【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

どんな種類のトラウマでもその後の症状は同じだからくくってしまえ、といささか乱暴にくくったところからPTSD症状の話はじまりました。

でもどこの世界にも繊細な感覚に誠実に向き合う人はいるものです。

自動車事故と児童虐待は違う、という至極もっともな直観的な手がかりを大切にして、その病態の観察をし記述を行ってきた臨床家がいました。

今では、自動車事故や犯罪被害などの比較的短い期間の単回の被害の「単回性トラウマ」に対し、児童虐待やDV、戦争体験など、月や年単位の比較的長期間に繰り返し起きるものを「長期・反復性トラウマ」と呼び、それらを分けて論じることが普通になってきています。

ジュディス・ハーマンやレノア・テア、ヴァン・デア・コークが、この長期・反復性のトラウマに対して、それぞれ「複雑型PTSD」、「Ⅱ型トラウマ」、「DESNOS」として臨床像をまとめています。

そして今のところ、長期・反復性のトラウマはその後の自己意識の持ち方や感情調整、対人関係などに影響を及ぼすことがわかっています。

現在、WHO（世界保健機関）が作成する疾患や死亡に関する統計で、診断マニュアルとして使われるICD（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem)の最新版（第11版）の草稿では、米国の心理学者のマリー・クロワトル先生を中心としたチームが長期・反復性のトラウマ体験からの症状群を複雑性PTSDとして、項目の整理と執筆を行っています。

米国の精神医学会の診断マニュアルのDSM-Ⅴでは、長期・反復型のトラウマ体験に関する疾患の記載は（さまざまな議論の末）見送られたので、ICD‐11での掲載が最初のものになると思われます。

では複雑性PTSDの症状にはどんなものがあるのでしょうか。

それらはPTSD症状の侵入症状、過覚醒症状、回避症状、認知や気分のネガティブな変化といった4つの症状に、さらに認知や意識の変化に関する項目が加えられたものです（まだ確定ではありませんが感情調整や対人関係の困難、が主症状になると考えられています）。

具体的には、自分に関して「自分は他の人とは違うと感じる」「人よりも劣っている」ような感覚、感情に関して「自分がどんな感情を持っているのかはっきりしない」または「感情に圧倒されてコントロールできないので怖い」、対人関係では「多くの人は信用できない」または「本当の私のことを知ったら誰も私のことを大切にはしてくれない」、などです。

子どもの頃からの虐待やDVを体験してきた多くの患者さんたちは、この複雑性PTSDの症状の説明を聞くと、例えば、「（これらの症状は）自分の性格だと思っていた」「（人間関係が難しいのは）自分が悪いと思ってた」のようにいいます。

しかしそれらは実際、生来の性格ではなく、複雑性PTSDの症状であることが明らかになってきました。そして、症状の改善を目的としたSTAIR＋NSTという心理療法がクロワトル先生のチームによって開発されています。

STAIR（Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation)とは感情と対人関係にスポットを当てた認知行動療法の一つで、NST（Narrative Story Telling)は、通常STAIRが終了してから行うパートで、トラウマ記憶に焦点を当てたエクスポージャー（PEをモデファイして作ったそうです）です。

多くの人々がトラウマからの影響からくる症状を、自分の生まれつきの素質や性格とせいだと思いこんでいます。

自分のせいだ、と思ってきたいわゆる「生きづらさ」が症状であって、それに対する治療法があると知ったときの安ど感はどれほどのものでしょうか。

それらは対処できるものになったのです。

ではまた。

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