カテゴリー: トラウマ

トラウマ

【人生のストーリー】トラウマの光と陰

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

安野光雅さんという画家がいます。安野さんの、水彩絵の具を使った淡い色調ながら、細部まで描きこまれた美しくて楽しい世界は多くの絵本になっています。

子どものころから『ふしぎなえ』の虜だった私にとって、安野さんはいつも身近に感じる、叔父さんのような存在でした。

 

そんな安野さんがNHKかなんかの旅紀行のようなもの(もうずいぶんと前のことなので、記憶も曖昧ですが)に出演していました。そこはヨーロッパのどこかの町で、その晴れた明るい街並みを安野さん自らがスケッチをするシーンです。

私が茶の間に座ってぼんやりとテレビの中の安野さんの手元を眺めているあいだに、安野さんの手はさささっと動いて、ブラウン管に映ったその風景を巧みにキャンバスに写し取っていきます。あっという間に、水彩ならではのあたたかい色合いの街並みがキャンバスの上に現れました。

「すごい、完璧だ」と私が目を見張っていたところに、安野さんがつと絵筆を取り、黒い絵の具を、その街並みの影になる部分に(いささかぞんざいに)のせはじめました。あまりの展開に私はドキドキしました。この明るい、淡い色の絵が、黒い絵の具を落とすことで台無しにになってしまうことを恐れたからです。

でも、安野さんが黒々とした影をキャンバスにのせていく度、絵の中の街並みは、その明るさを増してさえわたりました。

 

人生について語るとき、そこにはいつもトラウマの影があります。その影はあまりにも暗く、怖いので、私たちはそれを見ないようにしたり、もしくは薄目にしてよく見ようとはしません。そうやってその影がぼんやりしているうちは、私たちの人生全体もなんだかぼんやりとしています。

でもある日、勇気を出して、その黒々とした影にしっかり目を向けて表現すると、何が起きるでしょう。

影ではなく、光が増すのです。

その光は、安心感だったり、自分自身の強さだったり、または物事のもう一つの側面、ポジティブな側面であったり、人によって違うものですが、影をしっかりと捉えた時、光はいつも現れてきます。

 

なんのためらいもなく筆を走らせた安野さんは、影が濃くなることで光が輝くことを当然、知っていたのでしょう。

安野さんが黒い絵の具をキャンバスの載せるときにふと「光が強いな」と呟いたのを覚えています。

 

こちらもどうぞ☞【モヤモヤした感じ】持続エクスポージャー療法の理論

 

ではまた!

サードプレイス

 

トラウマ複雑性PTSDPE

【PTSD】と【複雑性PTSD】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

今日のハナシはどこから話そうか、でもどこから話しても同じところにもどってきそうなので、どこから話してもいい話となるもかもしれません。それに、このハナシに出てくる人々の話はフィクションでもあります。

 

というのも、DVのことを考えていたからです。

DVとはDomestic Violence(配偶者間暴力)のことで、親密なパートナー関係にある人との間で起こる暴力です。DVは、身体的暴力だけではなく、いわゆるモラハラといった心理的な暴力や、性的な暴力などを含んだ全ての人権侵害を指します。内閣府は平成11年度から男女間における暴力の調査を行っていて、平成29年度も全国20歳以上の男女5000人にその実態を尋ねています。それによると、女性の3人に1人、男性の5人に1人は配偶者から被害を受けたことがあり、そのうち女性の約7人に1人は命の危険を感じた経験があることなどが明らかになっています。

「女性の3人に1人がDV被害者」というのは、変な言い方かもしれませんが、世界的なスタンダードなのです。つまり、日本でも、アメリカでも、ヨーロッパでも、アジアでも、アフリカでも「3人に1人」はDVの被害者であるということが数々の調査で報告されています。

 

ところで、PE(持続エクスポージャー法)というトラウマ焦点化した心理療法があります。

PEでは、一つのトラウマ体験に絞って心理療法を行うことで、最良の治療効果をあげることができるといわれています。つまり、DVなどの長期に何度も繰り返されるような、複雑なトラウマを扱うのには適していない、という指摘も多くされてきました。

 

私のはじめてのPEに協力してくれた患者さんは、ある通り魔事件の被害にあってからPTSDに悩んでいた方でした。事件は恐ろしいものでしたが、幸い彼女は軽傷で済み、また既にその傷も回復し、安定した生活を送っていました。初学者の頃のPEには、このような「シンプルトラウマ」からのPTSDが、先の事情もあって、(言葉は悪いですが)うってつけなのです。

治療は順調に進むはずでしたが、その途中で、彼女は通り魔事件とは別の他のトラウマ記憶に悩まされることになりました。彼女は子どもの頃に、父親から母親へのDVを目撃していたのです。彼女には母親が死んでしまうかもしれないという強い恐怖と無力感がありました。また、通り魔事件の加害者が父親だったのではないか、という疑いがどうしてもぬぐえないのでした(実際、父親は既に鬼籍に入っており、彼女自身が喪主を務めたので、彼女はその疑いが不合理であるということは十分承知していたにもかかわらず、です)。

 

PTSDには、しばしば、子ども時代のトラウマ的記憶からの感情や考えが深く絡みついているものがあります。ある一つのトラウマ的出来事は、以前の人生の記憶を呼びおこすきっかけに過ぎないこともあるのです。

 

PEの2ケース目は交通事故の被害にあった方でした。彼は自転車に乗っていたときに、車に接触されて転倒したのですが、運転していた加害者はそのまま走り去っていってしまいました。いわゆるひき逃げ事件です。彼は自力で病院にたどり着き、治療を求めました。怪我は回復し、仕事にも復帰できましたが、夜になると夢に繰り返し事故のシーンが出てきて、それが彼を苦しめていました。

夢は実際の交通事故よりも凄惨な内容で、事故に遭って、あとに残された彼は手足など身体の一部が損傷したり、なくなるといった恐ろしい内容でした。夢の中で彼は血を流して死の恐怖におののいている、といった状況を繰り返し体験していたのです。

そんな中ではじめたPEでしたが、やはり(というか、もはやなんといえばいいのか)彼の子どもの頃のある日、激しいDVの結果母親が突然家出をして彼の前からいなくなってしまった、という記憶が明らかになったのです。子どもにとってこれは大変に大きな喪失体験であり(母親はその2週間後に帰ってきましたが、当時子どもだった彼にとって、母親がいつか帰ってくるということは知る由もありませんでした)、そのために強く感情にフタがされた状態になってしまいました。彼を悩ませていた夢は、事故のシーンに、いわばその舞台設定を借りて、彼の喪失の感情を再演していたのです。

 

DVは時代や国境を越えてあまねく広がっています。私たちはそれを避けては通れないし、またそれがある限り、トラウマは複雑になります。一見、一つのトラウマ的な記憶に悩まされているようにみえても、その背景にはいろんな形でDVが影響していることは少なくありません。DVはPTSDと複雑性PTSDを隔てる境をなくすものです。

 

私がこんなにムキになっている(今日のブログの文字数の多さときたら!)のも、一つは私が女性だからということに他なりません。仮に子ども時代にDVの家庭ではなかった、というラッキーな境遇を経てオトナになっても、そのあと自分がDVの被害者になる確率が3人に1人とは、これってあまりにもひどすぎる状況じゃあないでしょうか・・・・。

 

●「PTSDと複雑性PTSDに違いなどない」と言われた☞【複雑性PTSD】究極的な回復の手段

●PEについて☞【PE】そのネーミングセンスがいかがなものか問題

 

こちらもどうぞ!

●そもそもPTSDについて☞【PTSD症状】PTSDの症状についてさくっと説明します

●そもそも複雑性PTSDについて☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

 

ではまた!

サードプレイス

 

 

 

トラウマナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)複雑性PTSD心理療法

【ナラティブ・エクスポージャー・セラピー】脳ミソを味方につける

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

ナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)はトラウマ焦点化心理療法のひとつです。NETはヨーロッパ、特にドイツを中心に,トラウマ性ストレスやPTSDへの強力な「短期療法」として認められているものです。例えばコソボ,スリランカ,ウガンダ,ソマリランドなどの国々で長期にわたって戦争や内戦、それに伴う性犯罪など、生活史上に多数のトラウマ的出来事を経験しながらドイツに渡ってきた人々のトラウマケアは急務となるものですが、難民特有の生活の不安定さから従来のような継続的介入を受けることが困難という状況でもありました。

「短期」でトラウマに介入する、ということが特に難民の支援のために欠かせない要件でもあったのです。

NETはウガンダとドイツでの綿密な臨床試験を経て、3回~6回の治療セッションで、一定程度の症状低減がもたらされることが実証されています。比較的短期間で終わるPEでも(すごくうまくいっても)8回~10回は必要だし、大抵の構造化された心理療法は15回くらいで1クールとなっています。その中で、3回~6回というはおどろくべき超特急なのです。

 

トラウマの治療でなぜこのような短期の治療が可能になるのか、実際にNETのワークショップに参加して学んできたのは去年の6月のことでした。

講師だったドイツ人のClaudia Catani先生が提示した難民の体験は凄まじいものがありました。目の前で家族や知人が殺されたり、自分自身が殺されかけたり、重傷を負ったり、性的な虐待にあったり、または誘拐されて加害行為に加担させられたりした人々です。

NETではまずはじめに、患者さんの人生を象徴するもの、として紐(ロープ)を用意し、それを長く伸ばし、その線上に花(ポジティブな体験)と石(トラウマ的な体験)を自ら配置して、それぞれのエピソードについて語ってもらいます。患者さんはセラピストと語りを共有する中で、人生には楽しいこと(花)も悲しいこと(石)も同じ連続線上に共存していることを視覚的にも理解していきます。

心理教育では、トラウマが身体や心に与える影響や症状についてしっかりと学んでいきます。心理教育とは、患者さんが専門家と同等かそれ以上の、トラウマに関する症状やそれを取り巻く社会的状況などの幅広い知識が得られるようにするものです。PTSDやトラウマにまつわる様々な知見は、ここ10年以上にわたって更に積み上げられて、より明らかになりました。NETではその恩恵があますところなく、患者さんに与えられるのです。

実は、心理教育は他のどのトラウマ焦点化心理療法においても重要な構成要素となっています。トラウマ治療では認知再構成やエクスポージャーなどいわゆる「セラピーっぽい」要素にスポットライトが集まりがちですが、心理教育を通して、頭で自分自身を理解することや疾患について学ぶことは、回復に大きな助けになっています。

現に、NETの治療成績をみると、「セラピーっぽい」ことをあまりしなくても、心理教育だけでも相当に症状が改善されることが見て取れます。正しい知識は本来は健康なココロをサポートするようにできているのです。

 

実はこの『薄味の日記』も、大きなくくりでいうと心理教育の一つのつもりで書いています。そこまで言うとちょっぴり恥ずかしい感じもしますが。

 

●ナラティブエクスポージャーセラピー体験☞【ケア】と【セラピー】のあいだ

●トラウマ焦点化心理療法☞【トラウマ焦点化心理療法】少々ご紹介

●トラウマ焦点化心理療法、もっと☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●心理教育も大事だけど呼吸法も大事だよ☞【トラウマと呼吸】身体を気持ちにフィードバックする

 

ではまた!

サードプレイス

トラウマ複雑性PTSD感情調整

【インナーチャイルド】の育て方、または感情調整の秘訣

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

心理学を学ぶ多くの人々と同様、私も物語やイメージ、たとえ話は大好きです。

困難な境遇にありながらも、自身の才能でもって権力と愛を手に入れる話は「シンデレラストーリー」だし、あの手この手を繰り出してサービスを売りつけようとする営業マンに対しては「ドラえもんみたいですね」とツッコミを入れたりします。

そんな中、不慣れなイメージやストーリーに馴染むには少々時間が必要です。

「インナーチャイルド」がそれでした。

もう10年以上前になりますが、ある患者さんが、ワークショップで自分のインナーチャイルドを見つけた、と話してくれた時のことです。

インナーチャイルドについて不勉強だった私は質問しました。

「それって何ですか?」

彼女は「子どもの頃に虐待されたり、適切な世話を受けなかったため、子どもらしく生きることができなかった。インナーチャイルドとは、その頃の私が喪失したと思っていた小さな子どものイメージです」と教えてくれました。そして続けて言いました「ずっと一人ぼっちで放っておかれたのを、この間やっと見つけてあげられたのです」。彼女は自分のインナーチャイルドが一人ぼっちで泣いていたので、抱きしめてあげたそうです。

子ども時代の逆境的な環境では、加害者の顔色を伺ったり、場の雰囲気を壊さないように適切な行動をすることに腐心するあまり、子どもは自分自身の感じ方や気持ちを二の次にしたり、抑圧することで生き延びていきます。そういう子どもは大人になってから、しばしば身体と心がつながっている感じが持てなかったり、生き生きとした感情が「なくなってしまった」ように感じたりするものです。彼女の話を聞くうちに、どうやらインナーチャイルドとは、失われた「感情体験」と非常に近いものだと理解しました。

彼女のインナーチャイルドは長いあいだ一人ぼっちでいたので「孤独感」や「寂しさ」を感じており、それに気がついて優しく抱きしめてあげることが癒しには必要なことなのです。

でもここで、私は一つ疑問を感じて尋ねました「インナーチャイルドを抱きしめてあげたら次はどうすればいいのでしょうか」。彼女はちょっと困った顔をして「それから後は、瞑想とかをするみたいですがそんなに詳しくはわからないのです。ワークショップのゴールはインナーチャイルドを発見して抱きしめる、までだったのですから」と言います。それを聞いて私は俄然ハリキって、じゃあインナーチャイルをどうやってケアしたらいいのか保育のプロに教えてもらってくるね、と彼女に告げてモリ先生のもとに向かいました。

モリ先生は保育の素晴らしい先生で、関わった全ての子どものブロッコリー嫌いを治してきた(くらいの)卓越したスキルの持ち主です。今こそモリ先生の子育ての技が求められていると言っても過言ではありません。

 

モリ先生、長い間放っておかれて泣いている子はどのように扱ってあげたらいいのでしょうか。

モリ先生「もう大丈夫だよって優しく抱きしめてあげて、背中を優しくさすってあげたりトントンしてあげるといいのではないでしょうか。」

なるほど、初動は大丈夫なようです。でもモリ先生、ここからが問題なのです。抱きしめてから、次にどうすればいいかわからないのです。

モリ先生「泣きやむまではトントンするのがいいですね。その子はどのくらい放っておかれたんですか?」

ええと、場合にもよりますけど、10年以上はゆうに放っておかれた子だと思いますけど。

モリ先生「それじゃあ、相当ぎゃん泣きになることを覚悟しておいた方がいいですね。」

ぎゃん泣き・・・。それは大変そうですね。そんなに泣くものでしょうか。

モリ先生「今まで心細かったところを抱きしめてあげるのだから、ホッとして泣くっていうのもあるけど、今までのぶんの溜まった怒りが癇癪になって出てきたり、それこそ、のけぞって泣く子もいるでしょうね。」

のけぞって泣くなんて、そんなことしたらちゃんと抱っこできないじゃないですか。

モリ先生「そういう子もいますよ。よしよしされてしくしく泣いている子なんてかわいいものです。癇癪を起したり、床を転げまわったりして手がつけられないようになる子もいるし、噛みついてくる子もいます。」

噛みつかれるなんて、痛そうですね。

モリ先生「ええ、あれは本当に痛いです。ついこちらもキレそうになったりして。」

モリ先生でもキレることってあるんですか。

モリ先生「人間だもの。あら、相田みつをみたいなこといっちゃったわね。あはははは。」

あはははは。じゃあ、先生はキレそうになりながらどうしてらっしゃるんですか。

モリ先生「その子が落ち着くまでとにかく待って、少し落ち着いてきたなっていうときに、タイミングを見計らってお白湯を飲ませたり、噛みごたえがあって身体に良いお腹にたまるものを食べさせたりします。」「それから静かで心地良いところで休ませたり、お昼寝させたりするんです。」

なんか色々してあげることがあって大変そうです。

モリ先生「そうですね、気持ちをなだめる、ということに関しては、本当に向き合って、心してとりかかる必要がありますね。でもいつかは気持ちはほぐれてくるものですよ、それを信じて待つことです。」

 

私はモリ先生にお礼をいって戻り、インナーチャイルドを抱えて待っていた彼女に一部始終を話しました。そして「どうやらずいぶん手間がかかるようです。でも腹をくくって関わることが癒しを生むようですよ。」と伝えました。

彼女はしばらく考えていましたが、「今はインナーチャイルドを見つけただけで充分だと思ってます」「それに、この子が癇癪を起したりしても、なだめたりする時間が私にはありません。仕事も忙しいし、家族の問題でも今てんやわんやなのです」「もう少し落ち着いたら本格的にやれるかもしれません」と言ってそそくさと帰ってしまいました。

あとに一人残されたその時の私のイメージはこのような感情でした。

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

 

 

 

 

orz

 

●そもそも複雑性PTSDについて☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●ヴァン・デア・コーク先生とブロッコリー☞【食わず嫌い】全くもって感情的な問題

●アダルトチルドレンについて☞【複雑性PTSD】アダルト・チルドレンとどう違うのか

●感情調整についてもっと☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

 

ではまた!

サードプレイス

トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST

【複雑性PTSD】STAIR誕生!【感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

複雑性PTSDは、子ども時代の虐待やドメスティックバイオレンス、拷問や戦争体験のような、長期・反復的な対人関係のトラウマに起因する臨床上で認識された診断名です。その症状は主にトラウマ由来のPTSDの症状に加えて、自己認知の低下、感情調整や対人関係上での様々な困難、があげられます。

世界保健機関 (WHO) が発行する、疾病及び関連保険問題の国際統計分類(すべての病気の診断名が一覧で載っているガイドブックみたいなもの)の2019年改訂の第11版(通称ICD‐11)で公式の疾患名として認められる予定です。そうなるといよいよ本格的に「疾病」となる複雑性PTSDですが(そして診断名がついたからこそ治療もあるのですが)、そして今さらこんなこという私もアマノジャクですが、複雑PTSDが「病気」か、というとそうともいいきれないものもあるのです。

これはPTSDにも当てはまるところで、PTSDの症状(特にフラッシュバックや生々しい悪夢などの侵入症状)は「気が狂うかもしれない」(もしくは、「すでに狂ってしまった」)みたいな恐怖を感じるほどのものですが、一方でそれらは「異常な体験による正常な反応」ともいわれています。すなわち、トラウマ的出来事のような人の通常の認識を超えるような体験をした場合、その後にPTSD症状のような反応があることは、人として(または生物として)当然であるということです。

症状がある、ということはその人の過去は「まだ終わっていない課題(unfinished work)」があるのだと教えてくれている、と考えることができます。

複雑性PTSDの話に戻りますが、10年くらい前の研究があります。幼少期のトラウマを抱えた女性98人を対象とした、「現在困っていること」に関する調査(Levitt  Cloitre,2005)です。その中で、女性たちが困っていることのナンバー1は対人関係の問題(67%)で、その次にいずれかのPTSD症状(59%)、感情の問題(31%)と続いています。また、その他の問題として見過ごせないのが自殺未遂の経験(45%)でした。

このような研究などから複雑性PTSDのための認知行動療法であるSTAIR(感情調整と対人関係のスキルトレーニング)は生まれた経緯があって、今でもSTAIRを行うかどうかは診断の有無、というより、患者さんのニーズに従って判断することになっています(そうしなさい、と当のクロワトル先生も言っています)。すなわち過去に逆境的な対人トラウマの体験があって、現在、感情や対人関係に困難を感じていればSTAIRを行ってみる、ということです。

そんなわけで、複雑性PTSDの診断がつきそうか、またその症状は軽症なのか、中等度なのか、重症なのかを調べる自記式尺度や構造化面接(翻訳中)もあるにはあるのですが、サードプレイスのセッションの中では、チェックシート(下記はチェックシートの一部です)を使ってざっとニーズの洗い出しをすることで治療につなげています。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

□ 自分がどんな感情を持っているのか、はっきりと分からない

□ 感情が怖い、感情を感じることが怖い、感情は危険なものだ

□ 気持ちが「良い」か「悪い」かは分かるが、実際にどのような感情を持っているのかはわからない

□ 感情を避けたい、感情から逃げ出したい

□ 感情が麻痺している、「何も」感じない

□ 自分は他の人とは違うと感じる

□ 人に苛立ちやすい

□ 私に何が起こったのか、私が何をしたのかが知られたら、誰も私を大切にしてくれなくなる

□ 多くの人は信用できない

□ 自分にとって大切なことを人前ではっきり言えない

□ 人との付き合いを避ける

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

このように、STAIRは診断中心というよりも、問題中心で実施することが多いのですが、先ほどの研究結果をみながら私は内心このように感じていました。

意外と、PTSDの症状で困っている人が多いんだな。

それは、やっぱりいつかは過去に向き合って、決着をつけなければならないってことなのだと思います。

つまり、WorkをFinishする必要があるってことです(ルー大柴風にいうと)。

 

 

●STAIR /NSTの本が出ます☞複雑性PTSDの心理療法

ではまた!

サードプレイス