カテゴリー: 心理療法

トラウマナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)心理療法

【ケア】と【セラピー】のあいだ

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

先日、ナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)というトラウマ焦点化心理療法の研修会に参加したときのことです。

トラウマ焦点化心理療法の研修会では大抵、ロールプレイの実習があります。研修の参加者は交互にセラピスト役、クライアント役になって実際に技法の練習をするのです。

NETも例外ではありません。まずはデモンストレーションとして、講師の先生がセラピスト役、私がクライアント役となって、自分のプチ・トラウマ「子どもの頃に犬にかまれた記憶」を話すことになりました。そうすると、参加者はNETの技法のお手本を実際に目にし学ぶことが出来るのです。

講師は初老に差し掛かるところの男の先生で、とても穏やかな方のようです。対して、私はちょっと緊張し、浮足立って先生の前に座っています。他の20名くらいの参加者、セラピストたちは私たちに注目しています。

 

その日の最初から話しははじまります。先生に話しはじめると、小学校4年生の秋のまぶしいオレンジ色の光が目の前にあらわれました。

それは、私が近所で飼われている犬の頭を撫でようとしたところ、犬に反撃された、という事件でした。多分犬は、自分の頭の上に差し出された手を見て怯えたのでしょう。

家に戻り噛まれた傷を見ると、さながら人体解剖図のようになっていました。恐怖のあまり私は泣き叫んだので、その声を聞いた近所の人に助けられて病院に行くことになりました。

病院で傷口を縫い合わせる手当が終わると、看護婦さんに「よく頑張った、エラかった」と繰り返し言われました。このことは何も自発的に頑張ったことでは決してなかったけれど(むしろ、そうせざるを得ない受け身の状態だったけれど)、そう言われると幾ばくか自分が認められたような気がしたものでした。

 

さて、講習会でのデモンストレーションで、私の話が一通り終わったとき、犬を撫でようと思った自分を責める気持ち、傷口を見たときの恐怖、看護婦さんに励まされてうれしかったことや、犬に噛まれたその日の夜に昨日(犬に噛まれるビフォアー)と今日(アフター)は全く違う日、違う人生になってしまったなぁとぼんやり考えたこと、その事件の後の犬がどうなったのか心配する気持ちなどは、そのまま、話す前と変わらずにありましたが、少しだけすっきりと片付いた感じにもなっていました。

片付いた、とはそれが少なくなったり、消えたというわけではなく、引き出しにごちゃっと入っていた服が、キチンとたたまれて入れられたような気持ちでした。

 

トラウマからの回復は劇的なことも多いのです。さっきの引き出しの例でいうと、中にある服は断捨離されたり、リメイクされたりして蘇ったりするような体験です。

でも、こんなふうに、お父さんみたいな先生に一部始終を話してキチンと受け止めてもらうのもまた、素敵なものでした。

なんだか、ほくほくして家路につきました。

小学4年生の女の子みたいな、いい気分でした。

 

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サードプレイス

 

 

サードプレイスストレス心理療法

これもまた【認知行動療法】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

今日の大半は、いささか落ち込んだ気持ちで過ごしました。というのも、今朝家を出て電車に乗っている途中で、いつも持っているメインのカバンを丸ごと忘れていることに気がついたからです。そのカバンには手帳やオフィスの鍵、お財布その他もろもろ仕事に必要なもの全てが入っています。いわば、小学生がランドセルを丸ごと家に置いて学校にきてしまったような衝撃です。

それなので今日は、いつも予約を記入している手帳なしでセッションを行わなければなりませんでした。患者さんたちにもわけを話して、大体この日この時間は空いてそうなところに見当をつけて次の予約をいれたのですが、家に帰ってから手帳を確認したところ、その見当がことごとく外れたことがわかり、メールで予約を取りなおしするハメになりました。

こういった出来事で自分が凹んでいるときには「認知行動療法」の出番です。認知行動療法とは、ある出来事でネガティブな気分になっているときに、その気分を醸し出す元となっている考え方を見つけ出して、考えなおしする作業です。そうすることで気分が上向く、もしくはマシになることを目指しています。

今回のカバン丸ごと忘れ事件で落ち込んでいる私にはうってつけの方法と言えます。

 

精神科での保険適用をはじめ、看護や教育など、今ではいろんな分野に普及している「認知行動療法」ですが、私がそのエッセンスのようなものに触れたのは実に40年以上前のことでした。

というのも、当時小学3年生だった私は大いに凹んでいたからです。当時の担任は女性の初老になりかけといったところのベテラン先生でしたが、陰険な性格で、子どもたちが忘れ物をすると教室の壁に貼ってある模造紙にシールを貼りつけていくのです。模造紙は横軸に子どもの名前、縦軸が忘れ物の数、というグラフになっており、忘れ物をしてシールが貼られる度に、縦軸が少しずつ伸びていくという仕組みです。当時から忘れ物クイーンであった私の縦軸の高さは他の子どもたちよりも群を抜いて飛び出ており、それはもう明らかで隠しようもなく、私は恥の感情で消え入りそうな気分になることもしばしばでした。

子どもの私は、壁の縦軸を見るたびに自分を責めていました。「どうして他の子どもみたいにちゃんとできないんだろう」「頭のどこかがおかしいに違いない」そういう思いが頭の中を巡っていたのです。

そういう私の様子を見かねてか、母が声をかけてきました。

母は出所不明の威厳を持つ女性でしたが、その時の、湯上りのパジャマの上にベロアの赤い長ガウンを着て、背筋を伸ばしてソファーに座っている姿は一層女王然として見えました。その母が私に、おもむろに口を開いて、

「あなたはどうして忘れ物をするんだと思う?」と尋ねたのです。

 

このような質問の仕方は、認知行動療法では「ソクラテス質問法」とも呼ばれていて、患者さんがあらためて自分の考えを考え直しができるように、セラピストは答えの見当がつきつつも敢えて問いかける類の質問ですが、この時の私にもてきめんな効き目がありました。今まで考えもしなかったことを尋ねられて、私の頭が猛烈にまわり始めたからです。

でも子どもだった私の頭は、気の利いた答えがパッと思い浮かぶわけもなく、再び考え込んでしまいました。

短気な母はすぐに焦れて、答えを言い放ちました(ここはセラピストと違うところです)。

「他の子が忘れ物をしないのは、その子たちのお母さんが明日持っていくものをちゃんと確認しているからよ」

それを聞いて、そうか、他の子どもたちの忘れ物が少ないわけはそういうことだったんだ、みんなはちゃんとお母さんが確認していたからなんだ、私のせいじゃない!と視界が開けて心が軽くなったのと同時に、私の母はなぜそこまでわかっているのに他のお母さんのようにしてくれないのだろう、と至極もっともな疑問も出てきましたが、目の前で「いいこと言ってやった」とばかりにドヤ顔をしている母に楯突く自信はありませんでした。

母がなぜ忘れ物を確認してくれなかったのか、今では知る由もありませんが(面倒臭かったのでしょうか)、そのやりとりを経て、私は相変わらず忘れ物をしつつも、自分を責めることは減ったような気がしています。

 

さて、オトナになって久しぶりに大きな忘れ物をして落ち込んでいる私にはどんな考え直しができたでしょうか。

答えはその日の最後のセッションにきた年若い女性の患者さんからもたらされました。彼女は私が手帳を忘れたということを聞くと、ちょっとびっくりした顔をしましたが、でも、すぐに笑いながら「じゃあ、むしろすっきりさっぱりしたものですね!」と返してくれました。

その気の利いた答えに笑えたとき、私の落ち込みは随分軽くなっていたと思います。

それに確かに帰り道は、いつもより荷物が軽くていい気分でしたよ。

 

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サードプレイス

トラウマナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)複雑性PTSD心理療法

【ナラティブ・エクスポージャー・セラピー】脳ミソを味方につける

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

ナラティブ・エクスポージャー・セラピー(NET)はトラウマ焦点化心理療法のひとつです。NETはヨーロッパ、特にドイツを中心に,トラウマ性ストレスやPTSDへの強力な「短期療法」として認められているものです。例えばコソボ,スリランカ,ウガンダ,ソマリランドなどの国々で長期にわたって戦争や内戦、それに伴う性犯罪など、生活史上に多数のトラウマ的出来事を経験しながらドイツに渡ってきた人々のトラウマケアは急務となるものですが、難民特有の生活の不安定さから従来のような継続的介入を受けることが困難という状況でもありました。

「短期」でトラウマに介入する、ということが特に難民の支援のために欠かせない要件でもあったのです。

NETはウガンダとドイツでの綿密な臨床試験を経て、3回~6回の治療セッションで、一定程度の症状低減がもたらされることが実証されています。比較的短期間で終わるPEでも(すごくうまくいっても)8回~10回は必要だし、大抵の構造化された心理療法は15回くらいで1クールとなっています。その中で、3回~6回というはおどろくべき超特急なのです。

 

トラウマの治療でなぜこのような短期の治療が可能になるのか、実際にNETのワークショップに参加して学んできたのは去年の6月のことでした。

講師だったドイツ人のClaudia Catani先生が提示した難民の体験は凄まじいものがありました。目の前で家族や知人が殺されたり、自分自身が殺されかけたり、重傷を負ったり、性的な虐待にあったり、または誘拐されて加害行為に加担させられたりした人々です。

NETではまずはじめに、患者さんの人生を象徴するもの、として紐(ロープ)を用意し、それを長く伸ばし、その線上に花(ポジティブな体験)と石(トラウマ的な体験)を自ら配置して、それぞれのエピソードについて語ってもらいます。患者さんはセラピストと語りを共有する中で、人生には楽しいこと(花)も悲しいこと(石)も同じ連続線上に共存していることを視覚的にも理解していきます。

心理教育では、トラウマが身体や心に与える影響や症状についてしっかりと学んでいきます。心理教育とは、患者さんが専門家と同等かそれ以上の、トラウマに関する症状やそれを取り巻く社会的状況などの幅広い知識が得られるようにするものです。PTSDやトラウマにまつわる様々な知見は、ここ10年以上にわたって更に積み上げられて、より明らかになりました。NETではその恩恵があますところなく、患者さんに与えられるのです。

実は、心理教育は他のどのトラウマ焦点化心理療法においても重要な構成要素となっています。トラウマ治療では認知再構成やエクスポージャーなどいわゆる「セラピーっぽい」要素にスポットライトが集まりがちですが、心理教育を通して、頭で自分自身を理解することや疾患について学ぶことは、回復に大きな助けになっています。

現に、NETの治療成績をみると、「セラピーっぽい」ことをあまりしなくても、心理教育だけでも相当に症状が改善されることが見て取れます。正しい知識は本来は健康なココロをサポートするようにできているのです。

 

実はこの『薄味の日記』も、大きなくくりでいうと心理教育の一つのつもりで書いています。そこまで言うとちょっぴり恥ずかしい感じもしますが。

 

●ナラティブエクスポージャーセラピー体験☞【ケア】と【セラピー】のあいだ

●トラウマ焦点化心理療法☞【トラウマ焦点化心理療法】少々ご紹介

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●心理教育も大事だけど呼吸法も大事だよ☞【トラウマと呼吸】身体を気持ちにフィードバックする

 

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サードプレイス

サードプレイスCBT-E心理療法

【摂食障害のための心理療法】過食をストップさせる勢い

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

サードプレイスで摂食障害のための認知行動療法、CBT-Eをはじめて約一ヶ月が経ちました。この一ヶ月間で、実に20年以上摂食障害に悩んでいた患者さんの「過食エピソード」がなくなってしまいました。

これは本当に、本当にすごいことなのです。

「過食エピソード」とは、しばしば大量の食べ物を食べることで、食べている間は自分でそれをコントロールできないような感じ、例えば、満腹で苦しくなっても食べることをやめることができないようなことで、その後、大量の食物摂取と帳尻を合わすため、嘔吐や下剤使用、過剰な運動をする人がいます。

過食エピソードは摂食障害の患者さんの悩みと苦痛のタネであり、これをきっぱりとなくすのは今まで至難の技とされてきました。それは一進一退を繰り返し、年単位でみると改善してきたかな・・・という状態で、果たして治療が効いているのか、それとも患者さんの人格的な成長によってそれが成し遂げられているのか判然としなかったくらいなのです。

CBT-Eをはじめてみて感じたことですが、これは普通のいわゆる日本で普及している認知行動療法(Cognitive Behavior therapy :CBT)とはずいぶんと違うなってことです。

ここで説明しておくと、CBTは、本来は様々な技法の総称ですが、日本ではしばしばアーロン・ベックの認知療法を指しています(保険適用にもなっています)。認知とは「ものの受け取り方」や「考え方」という意味であり、アーロン・ベックのCBTでは、自動思考と呼ばれる、ネガティブな気持ちを引き起こすような認知の歪みを修正し、さらにスキーマと呼ばれる捉え方の根底的な部分にも焦点を当ててうつや不安を改善していきます。

CBTとCBT-Eの違いは、例えば、「自転車に乗れるようになる」という目的が同じでも、そのアプローチの仕方です。

CBTアプローチでは、患者さんとセラピストはまずは自転車を目の前に置き、腰を据えて、「自転車に乗ろうとする時にどんな気持ちになるか」的な会議を開きます。患者さんが弱気になって「自分にはとても無理だ」みたいなことを言い出すので、セラピストは「その頭にかすめている(弱気な)考えは、自動思考かもしれませんね」とさりげなく伝え、「その考えに根拠はあるのですか」「それって本当なのですか」などと毅然と質問することで、患者さんが今まで当たり前と思っていた自分に対する認識に改めて目を向け、考え直しができるよう促します。また自転車を前にした患者さんの緊張を和らげるために、リラクゼーション法を実施したりもします。そんなことを続けていると、そのうちに患者さんも自分の過去の成功体験を思い出したりして「今まで難しいって思ってきたことも実現してきた、だからもしかしたら自転車も練習すれば乗れるようになるかもしれない」みたいな当たり前な考え方ができるようになってきて、前向きな気持ちにもなってくるものです。そうすればいよいよ練習がはじまります。セラピストが実際に乗って見せてそのコツを教えたりすることもあります。そのようにして練習を重ね、だんだん上手に乗れるようになるのです。

CBT-Eアプローチでは、セラピストはいきなり自転車を持って患者さんの前にあらわれます。そして「さぁさぁ乗ってみなさい」とまだ乗れるかどうか半信半疑の患者さんを半ば強引に乗せて後ろを支えながら「さぁ、こいでみましょう!」と励まします。患者さんがオソルオソルこぎ出すと同時にセラピストも後ろを支えながら駆け出して「ハンドルをまっすぐ!」とか「前を向いて!」とか「とってもいい調子ですよ」などと声をかけながら押します。患者さんが途中で「こんなの無理かもしれません」と弱音を吐いても「ちゃんとできてますよ、もっとこいで!」「頑張りましょう!」と走り続けます。

この「勢い」で患者さんはあっという間に自転車が乗れるようになるのです。

CBT-Eを開発したフェアバーン先生は「成功のコツは最初の勢いのせて、上手にはじめること」と話しています。

CBT-Eは全20セッションです。1ヶ月で8セッション終えますが、もう自転車に乗れるようになった(過食エピソードがなくなった)ので、これからの12セッションはすこしテンポがゆっくり目になります。

患者さんと共に、ひきつづき頑張りたいと思います。

●摂食障害のための認知行動療法、CBT-Eとの出会い☞こちら

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サードプレイス

トラウマ複雑性PTSDPESTAIR/NST心理療法

【複雑性PTSD】究極的な回復の手段

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

以前、臨床家たちの丁寧な観察と記述によって、PTSDから複雑性PTSDという診断が枝分かれしてきたことをお伝えしました。今では事故や災害、犯罪被害などの比較的短い期間の単回のトラウマ体験を「単回性トラウマ」とする一方、子どもの頃の逆境体験(虐待やネグレクトなどが含まれます)や戦争体験など、月や年単位にわたる期間に繰り返しトラウマ的出来事にさらされることを「長期・反復性トラウマ」と呼んで、それらの症状を前者はPTSD、後者を複雑性PTSDと結びつけて論じるようになっています。

このように診断が異なるとそれに対応した心理療法が必要であると考えるのは当然のことですが、実はトラウマからの究極的な回復は(単回性であっても長期・反復性であっても)同じです。

すなわち、それは過去のトラウマ記憶を整理すること、とされています。

 

複雑性PTSDのための心理療法、STAIR/NSTを開発したクロワトル先生も回復のゴールについて、こう話しています。

「トラウマからの究極の回復とは、過去の記憶に向き合い整理することである」。

STAIR(複雑性PTSDのための感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング)の必要性については、「現在の感情調整や対人関係に多くの課題があり、それによって日常生活に相当苦痛がある場合に、心理療法(STAIR)がその安定のために役に立つだろう」と説明しています。

クロワトル先生が示しているのは、過去(トラウマ)と現在(トラウマから引き起こされた苦痛)を天秤にのせてバランスを取る、ということで、回復の焦点は過去に据えながらも、現在の問題が重すぎる場合には、まずその対応をするということです。

 

これはなにも複雑性PTSDに限ったことではなく、トラウマ的な出来事を体験した人々はPTSDとは別の問題を抱え込むことがあります。それがいわゆる、コモビディティ(併存疾患)と呼ばれるものです。

例えば、アルコールやギャンブル、危険な性的行動などにみられる依存の問題や、摂食障害、強迫症、または、犯罪を犯す(加害行為をする)ことなど、一見トラウマとは関係のないようにみえる様々な問題は、実はトラウマとの併存が相当数あると見積もられています。

クロワトル先生の天秤を想像してみてください。もし、併存している症状でその人の日常生活が障害され、天秤の「現在」の側が大きく沈んでいるようなら、まずはその併存疾患なり症状の緩和が優先されます。つまり、断酒の持続や、セーフセックスができること、普通に食事できること、手を100回も洗って指紋が消えたりするようなことから解放されること、そして、刑務所で罪を償うこと(これは症状の緩和というよりも社会的な要請ですが)です。

そして、ある程度現在が安定したら、今度こそ過去のトラウマ記憶に戻って、それについて話したり、考えたりして、辛い体験を消化していくことが本当の意味での回復につながります。

 

そういえば、PE(一番エビデンスがあるといわれるトラウマ焦点化心理療法。クロワトル先生のNSTをはじめ、子どものためのTF-CBTなど、さまざまな心理療法はPEに倣って開発されています)を開発したフォア先生ですが、

「PTSDと複雑性PTSDに違いなどない」

と(パコーンと)竹を割るがごとく言っていました。そのココロは、トラウマ体験が1回だけという人よりも、多かれ少なかれ複数のトラウマが入り混じった複雑な体験になっている人のほうが実際のところ多いので、ごちゃごちゃやっていないでさっさとPEをしろってことなんでしょう。

・・・そんなご無体な。

 

 

ではまた!

サードプレイス