カテゴリー: 心理療法

サードプレイス心理療法

【ハラが決まる】までの活動

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

私が子どもの頃にはまだ予防注射の集団接種というものが行われていました。

その日は幼稚園のお教室が臨時の処置室となる中、片腕をむき出しにした子どもたちが列を作り、その列の先頭では年配のお医者さんが注射を打っている、という具合で、泣き出す子もいれば、注射針の痛みに耐えて周りから褒めそやされる子どももいて、非日常的な高揚感めいた雰囲気に満たされていました。

私にも痛みに耐えて周囲からの尊敬を得たいという、社会的な欲求があったのですが、針を自らの肉体に意図的に突き立てられる、という状況にあって恐怖を感じずにはいられず、寧ろ率先的して泣き出してしまう(そして周りの子のつられ泣きを引き起こしてしまう)という、当時体は大きい割にナサケナイ子どもでもありました。

 

私は6歳になったばかりの時でした。恒例の集団予防接種にどうにも耐え難い気持ちが湧き上がってくるのを禁じえず、かといって泣くのも恥ずかしく、どうしようもなくなって、するりと注射を待つ子どもたちの列から逃げ出したのです。

私の通っていた幼稚園はカトリック系の幼稚園で、園長先生は慈愛に満ちた白髪のおばあちゃま先生でした。園長先生はお庭に座ってイエス様のお話を聞かせてくれましたし、担任も穏やかなお姉ちゃま先生で、上手にピアノを弾いて一緒に合唱したり、私の作った粘土やお絵かきに目を留めて、優しく褒めてくれたりしました。

今、逃げ出した私を、この二人を含め良きサマリア人であろう先生たちは大慌てで、それこそサタンのような勢いで追い掛け回すことになりました。なにしろ、私も必死で逃げますので、先生方にはおいそれとは追いつけず、そのうち、この状況に感化されたお調子者のチエちゃんも脱走して、周りの子どもたちも興奮してやいのやいのはやし立てますので、その場は収拾のつかないことになってきました。

チエちゃんが一緒に逃げていることで、私の中には不思議と力強い気持ちがみなぎってきました。「ヨシ、どこまでも逃げてやろう!」みたいな気持ちです(今考えると、どこに行くつもりだったんでしょう)。不思議と疲れも感じません(今では朝おきてベッドから降りるだけでも疲れるのに)。

でもしばらくすると、チエちゃんはサマリア人たちにあえなく捕まってしまいました。チエちゃんが先生から片腕を掴まれて、「もはや、これまで」という感じでうなだれているのが目の端に見えた途端、私は自分でもびっくりするような無力感に捉えられました。私は唯一の仲間を失ったのです。そして、そのすぐあとに私自身も園長先生からお縄を頂戴する羽目になりました。

こうして私の逃走劇は失敗に終わったわけですが、この話にはちょっとした続きがあります。

この半年後、私は小学校入学を控えて、診療所で予防注射を打つことになりました。重い気持ちで処置室に入ります。そうして注射針が近づいてきて、針の先端が腕に入るときのちょっとした抵抗感、そのあと腕の中がカチンと硬くなる感じ、灼熱感のようなもの、そういったもの奥歯を噛み締めつつ感じています。そうして、看護婦さんに「はいオシマイ」と言われて、そういえば泣くタイミングを失ったことに気がついたのでした。

 

こんなふうに、やるだけやるとハラがすわるというか、そのあとのことが比較的落ち着いて取り組めるようになることはよくあることです。私たちの行動の中には実はたくさんの要素があってそれが一つひとつ理屈ではない学びにつながるのでしょう。

心理療法やカウンセリングをはじめようとする時、多くの人は抵抗を感じたり、気が進まない気持ちになります。そういう時は思い切ってセッションをお休みしたり、治療の場から離れてもいいのではないでしょうか。

そうして、なんとなくハラが決まったら、また戻って来ればいいと思っています。

●行動することでエッヘンな気持ちになる☞【ひとりムーブメント】プチフェミ的な行動の効果

●親知らずを抜くタイミング☞【いつ心理療法を受けるのか】自分で決めることができる

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トラウマPE心理療法

【食わず嫌い】全くもって感情的な問題

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

何年か前、アメリカのトラウマティックストレス学会で、PE(トラウマのための認知行動療法の一つです)にあからさまな嫌悪感を示したヴァン・デア・コーク(トラウマ治療の第一人者)にフォア(これまたトラウマ治療の第一人者でPEの開発者)が「PEにはこれだけのエビデンスがあるのにそれを認めないなんて、バカめが」みたいなことを言って、あわやつかみ合いになりかけた、みたいなちょっと笑ってしまうような話がありました。

ヴァン・デア・コーク先生はトラウマの治療の中では「EMDR推し」で、TFT(身体をごく優しく二本指でトントンとタッピングするリラクゼーション法)やヨガなど、身体からトラウマにアクセスする方法に関心があり、『身体はトラウマを記憶する』などをはじめ、多くのトラウマ関連の学術書を執筆されています。

先生は2011年に来日され、明治大学などで講演されたのですが(その当時、福島の原発事故の影響で来日を控える外国人が多い中でのことでしたので、ヴァン・デア・コーク先生のマゴコロというか、勇気に感銘を覚えました)、そこでもPEを揶揄して、「性急なトラウマ体験の言語化はかえってトラウマを深くする」と述べて、「呼吸やヨガ、タッピング、遊びなどこそが、自分で自分をコントロールする体験であり、回復につながるものである」と胸を張っていました。

どうやら本当にPEのことが嫌いそうなその様子に、むしろ愉快な気持ちになったくらいです。

PEでは決して性急に、もしくは無理やりトラウマを語らせたりしないし、むしろトラウマを(自分の身体を使って)語るということや、行動してみることで、自分自身の体感や実感を基盤にして回復する感じ、ヴァン・デア・コーク先生のいう「自分をコントロールする体験」と一緒なんだけどなぁと思ったりしています。

一方で、PEのセラピストの中でもEMDRについて、警戒心めいたものを持っている人がいます。すなわち、EMDRは記憶の処理の一つに眼球を左右に動かす、という手続きがあるのですが、あれがどうも幻惑的に見えるようで(実際、例のコインを左右に揺らす昭和の催眠術を彷彿とさせる動きであるのは否めないのですが)「あれがどういう機制でトラウマに効いているのかさっぱりわからないし、意味がないんじゃないか」という人もいます。

しかし臨床上では、大事な場面で、つまりその話題がその人の心の奥深くに実はつながっていて、それをなんとか言語化しようと奮闘している場面で、彼女、もしくは彼の目が左右、または斜め上下に忙しく、まるで床に置いた長持ちの中のあちらこちらをひっくり返しながらなにかを探しているかのように、動くのを見ることがあります。

その目の動きをみると、あの例の、目を左右に動かすEMDRと重なるものがあり、あの手続きは、まだ科学的な根拠がはっきりしないながらも、あながち的外れではないような感じがしています。

ちょっと話がそれましたが、PEをかたくなに拒否するヴァン・デア・コーク先生は、なんとなく感情的、というか、「食わず嫌い」のようにみえたのです。

 

私の知り合いに大変優れた保育士さんがいるのですが、彼女がいうには子どもの多くは、はじめからはブロッコリーを好まないそうです。しかし、大人としては、栄養価に富んだ、経済的にも優秀なブロッコリーを是非食べさせたいところですので、保育園では子どもの食わず嫌いを治そうと色々工夫することになります。

彼女によると、子どもにブロッコリーの栄養なんかについてこんこんと言い聞かせて説得しようとしても大抵は時間の無駄で、ましてや細かく刻んでハンバーグに入れたりする「ダマシ討ち」はさらに意味がない、とのことでした。それでは実際、彼女がどうしているかというと、子どもにブロッコリーは身体に良いということをさらりと述べた後は、食事の折々にブロッコリーのお皿をテーブルに載せておき、周りの大人や首尾よくブロッコリーが食べれるようになった年長の子どもたちが美味しくつまむのを見せるのだそうです。そうするといつの日か、子どもが自ら手を伸ばしてブロッコリーを取る日が来るのだ、と教えてくれました。

「食わず嫌いを治すコツは、」と彼女は話しました。「いつか必ず自分から手を伸ばしてブロッコリーを食べるようになる、と信じることなんです」。

 

いえいえ、あのフォア先生に信じて待てとは言ってませんよ。そんなオソレオオイこと、とてもとても。

 

●あのフォア先生の話☞こちら

●PEの話☞こちら

●EMDR体験記☞こちら

 

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サードプレイス

 

 

 

 

 

サードプレイスストレスCBT-E心理療法

【CBT-E】摂食障害のための認知行動療法

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

先週の日曜日、久しぶりにすごいものを習ってしまいました。

摂食障害のための認知行動療法、CBT-Eです。

CBT-EのEは(当初浅はかにもそう思った)EatingとかのEではなくて、EnhancedのEです。その名の通り、摂食障害にEnhanced:強化した、特化した認知行動療法です。

実は、日本では長らく摂食障害は心理療法では治らない、とも言われていて、摂食障害への対応は主に内科の医師による入院加療や栄養士による栄養指導が柱となっています。医療的なケアの中心は低体重の患者さんで、健康体重まで戻すことで、低体重が引き起こす身体的なリスクを減らすことを目的としています。しかし、体重が戻っても、摂食障害の考え方や行動様式は、その後も続き、苦痛を感じている人は少なくなりません。

医療的なケアの後や極端な低体重ではない人々に対しては、摂食障害の自助グループ活動に一定の効果が報告されています。自助グループでは、自分が感じている苦痛は実は症状に共通のもので、多くの人も同じように悩んでいると知ることや、過食や嘔吐などをしないように互いに励ましあい、支えあうことができるからです。

これまでどうして摂食障害になるのか、その疾病の原因みたいなものがあやふやで、原因があやふやな時には担ぎ出される例のあの考え方、「親の育て方が悪い」「母原病」みたいな考え方も医療業界では根強く、医師や看護師に怒られて自責の念にとらわれる母親たちに対しても、私は心を痛めてもいたのですが、CBT-Eでは、病の原因論とは全く違う切り口で摂食障害に対処するところが、すごいもの、という所以でもあります。

この心理療法では、いわゆる摂食障害の人が、体重や体形にこだわるあまり、それらをコントロールすることに自分の人生の時間の大部分を費やしている、ということを問題の中心に据え、そのこだわりを維持する様々な行動や生活の様式、例えばボディイメージの問題や自分に課した食事のルール、ストレスな出来事やネガティブな感情などをターゲットに据えて、きっかり20回のセッションで取り扱っていきます。

そして、このセラピーを受けた三分の二以上の人に効果があった、というエビデンスも示されています。

私はCBTには熟練しているといっていいものの、摂食障害というテーマに関しては経験の浅いセラピストです。でも研修会では摂食障害の専門家であるコハラ先生(仮名です)とお隣同士の席だったものですから、わからないところをいろいろと教えてもらい、とても楽しく学べました。

例えば、テキストに摂食障害の人のよくみられるルールとして「一緒にいる人より多く食べない」というのが書いてあったりして、なんのこっちゃらと思ってコハラ先生に聞くと、「ああ、それは例えば、たまたまその時一緒に食事している友人や家族なんかと比べて、その人よりも自分の食事の量を少なくするっていう、摂食障害の患者さんにありがちな独自のルールのことなんですよ」って教えてもらい、なるほどそうか、と思ったものでした。

コハラ先生は長らく摂食障害の臨床をされていて、現在は日本におけるCBT-Eの効果研究もされているのですが、研修会では改めてこのセラピーが「よくできてるわぁ」と感心していました。そして隣で私も「本当、よくできてるわぁ」と頷いていたのでした。

早速、このセラピーに協力してくれそうな患者さんもみつかり、サードプレイスで新しい臨床がはじまりそうな予感に、わくわくしています。

 

CBT-E後日談☞【摂食障害のための心理療法】過食をストップさせる勢い

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サードプレイス

 

 

トラウマPE心理療法

【CPT 認知処理療法】反対側から?アプローチしても上手くいくらしい

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

トラウマ焦点化心理療法の一つに認知処理療法(Cognitive Processing Therapy, CPT)があります。CPTでは、安全(Safety)、信頼(Trust)、パワー(Power)、 尊重(Esteem)、親密さ(Intimacy)、といったテーマに焦点をあてて認知再構築を行います。

認知再構成、というのはすごくひらたくいうと、トラウマの影響で(大抵は悪い方に)極端になったクライアントの考え方を取り上げて、それって果たして実際本当にそうなのかな、といった検討をセラピストと一緒に行うことです。

例えば、人のことを信頼できない、という考え方があります。トラウマの後の信頼にかかわる認知は、「Aさんは信頼できない人だ」とかのレベルではなく、しばしば「男性すべてが信頼できない」とか「日本人全般がだめ」とか「人類ってものがそもそも信用に足らない」というレベルにまで達しているものです。でも客観的にみると、このような考え方は現実を反映したものではありませんし、本人が生活していく上での助けにもなってくれません。

CPTではこのようにトラウマのせいでとても極端に偏ってしまった認知を取り上げ、テーマに沿ってひとつづつ丁寧に考え直しの作業を行います。

 

PTSDが長引く要因についてはよく研究され、ずいぶんと明らかになっています。

すなわち、PTSDは2つの要因によって慢性化します。トラウマに関連したものやこと、記憶への「回避」と、助けになってくれない「否定的な認知」です。

PE(持続エクスポージャー療法)では、まず回避にアクセスすることで、否定的な認知が緩和されることを狙いますが、CPTでは逆に、認知にアクセスすることで回避を軽減していきます。

先ほどの例を取ると、「男性すべてが信頼できない」という認知があると、その結果、男性と話さないとか、会わない、見ない、という回避が当然ながら生じてきます。そしてそのようにおしなべて男性を避けていると、これもまた当然ですが、目の前の男性がいい人か悪い人かがわかり得ないため、「男性すべてが信頼できない」という認知がそのまま残ります。そしてその認知があるためまた回避する、それ故に認知は残り、だからやっぱり回避、というぐるぐると回転するサイクルのようになっているところに、(罠にはまるように)はまってしまっているのです。

PEとCPTはこのサイクルの中のあるポイント、それぞれ回避のポイント、認知のポイントで割って入り、このサイクルの回転をなんとなく止めて、輪っか(サイクル)ではなく回復に向かう一本の線、紐、リボンのようになるようにならしていくわけです。

 

CPTを開発したResick先生(お名前がうまく発音できず、アルファベット表記のままです)は、PEとCPTを比べて、PEは下(身体)から、CPTは上(頭)からアクセスすると表現していました。また、この二つの心理療法の治療成績を比較する研究を行っていますが、治療直後も、3か月後も、9か月後も、5年後に至るまでほぼ同一の効果でした。

てことは、どっちにしてもいいのだってことです。

もっといえば、「回避」と「助けにならない認知」をおさえておけば、構造化した心理療法(PEやCPTなどのように、回数や時間、頻度などの枠の設定が比較的きっちりきまっている心理療法)じゃなくてもいいってことでもあります(でも実際はこれってとっても難しいのです。枠というものはしばしば最大限にその人の力を引き出す作用を生みますから)。

 

トラウマから回復した人が「回復して感じたことは、止まっていた時間が動き出した、ということ」と語ったのを耳にしたとき、私の頭に浮かんだのは、ぐるぐると回っていた輪っかがどこかでほどけて前に前に続いていくようなイメージでした。

とてものびやかなイメージだったのを覚えています。

ではまた!

サードプレイス

 

 

 

 

 

 

 

 

トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST心理療法

【複雑性PTSD】スキルのトレーニング

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

現在のところ、複雑性PTSDのための構造化された心理療法として、STAIR+NSTが挙げられます。

構造化された、とはパッケージになった、という意味です。パッケージにする利点は、統制のとれた研究・調査ができるので、セラピストの質に関わらず、その心理療法がもつ純粋な治療効果の証拠(エビデンス)が検証できる点にあります。

STAIR+NSTは開発者のクロワトル先生自身が言っているように、DBT(境界性人格障害のための心理療法)とPE(PTSDのための心理療法)のハイブリッド(簡易版、もしくはいいとこどり)です。前半のSTAIRでは感情調整や対人関係への介入を行い、後半のNSTでトラウマ記憶にフォーカスを当てます。

STAIRはSkills Training in Affect and Interpersonal Regulation(感情と対人関係の調整のためのスキルトレーニング)の略であり、日常の生活をよりよく生きるために、スキルのトレーニング(練習)を強調しています。

心理療法、といわれると対話によって洞察を促すイメージがありますが、STAIRは(DBTやPEもそうですが)色々考えて頭を悩ませるよりもまず行動してみて、練習してみることを大切にしているのです。

その理由の一つには、複雑性PTSDの症状の多くは、長びくトラウマの状況から生き延びるための「癖」であるといってもいいことにあります。この癖、というのは頭ではわかっていてもついついやってしまう行動パターンのことを指します。

例えば、何度も気持ちが混乱させられるような体験があったとき、その衝撃から自分の心を守るために感情をシャットダウンさせることがあります。また、殴られたり、罵られたりなどの不当な仕打ちをうけたときに、それ以上ダメージを食い止めるために(つまり死なないように)黙って耐える、という行動があります。これらの自己防衛的な行動を癖にしてしまうようにすると、すばやい実行が可能になります。死ぬか生きるかという状況の中にあって、迅速に行動することは大切なことです。

このように感情を麻痺させたり、自己主張をしない、という癖はトラウマを生き延びるためには絶対に必要だったわけですが、大人になってから(またはトラウマ的状況から抜けた後に)この癖が続いているといろいろ不具合が出てきます。

友だちと遊びにいったり、職場で話していても、自分の感情が麻痺したままだと、楽しさや人とのつながりを十分に感じられません。そうなると、疎外感を感じたり、自分は人とは違っているという感覚が付きまといます。

職場の上司からパワハラ的な扱いを受けていても適切に自己主張したり、周りに助けを求めるなどの行動が取れないとしたら、さらに被害を受け続けるかもしれません。往々にして「トラウマの再演」と呼ばれるものはこうして起こるのです。

 

STAIRでは子ども時代からの感情や対人関係の持ち方のパターンを改めてみつけていって、その上で、より柔軟な行動がとれるように具体的な練習をしていきます。

感情に気付いて受け止める練習だったり、他者と対等に話したりする、適切に自己表現する練習です。もしかしたら、それは普通の人なら簡単に見えるかもしれないことでも、トラウマとつながっているパターンと違うことをするのは、当人にとってはすごくチャレンジなことです。

でも、新しいスキルが上手になってくるにつれて、それが身について、トラウマに支配されていない、自分の人生を生きている感覚が得られてくるのです。

練習してみる価値はありそうだと思いませんか。

 

●STAIRについてもっと☞【複雑性PTSD】STAIR誕生!【感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング】

●STAIRの中の感情調整について☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●STAIRの中の対人関係スキーマについて☞【複雑性PTSD】対人関係スキーマ、という悩ましい用語

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ではまた!

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