カテゴリー: 心理療法

心理療法

【EMDR、極めて個人的な体験】涙が止まらない 

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマミチです。

私はPE(持続エクスポージャー療法)のセラピストですが、他のトラウマ焦点化心理療法である、CPT(認知処理療法)やEMDR(眼球運動による脱感作、および再処理法)、TF-CBT(トラウマフォーカスト認知行動療法)も等しく効果があると考えています。

ひとつにはそれらの心理療法の効果研究の結果によるものですが、もう一つには実際にそれらのワークショップ(その理論や方法を学ぶ正式な研修会)などに行って学んだときの個人的な感情的経験によるものが大きな割合を占めていると感じます。

 

はじめてトラウマ焦点化心理療法を学んだのは、10年以上前のこと、EMDRのワークショップでした。

当時日本ではCPTやTF-CBTは導入前でしたし、PEは導入直後くらい、まだ敷居が高かったので、比較的日本でも普及が進み、研修制度も整備されていたEMDRの世界にオジャマさせていただきました。

私と、当時の職場の先輩心理士や精神科医、そして大御所精神科医である上司がそろっての参加です。

休憩時間に職場の誰かが買ってきたチーズケーキなどを頂いたことを覚えています。

そんな和やかな雰囲気ではあったのですが、ワークショップでは治療の理論はもとより、参加者が患者役と治療者役となって実際のセッションのロールプレイの練習をするとあって、会場は真剣な空気にも包まれていました。

 

参加者はそれぞれ1グループ8名ぐらいのグループいくつかに分かれて、その中でまたペアを組んだ相手とロールプレイをするのです。

患者役になった人は練習用に自分の実際のトラウマを用意し、それを治療者役の人がマニュアルの手順に従って「治療」を行います。

その時に患者役が用意するトラウマは比較的小さいもの、例えばトラウマの強度を表す最大10の物差しがあったとしたら、2か3程度のものを選んでください、と事前に講師から指示を出されています。未解決の大きなトラウマなどを出してもワークショップのロールプレイではとても解決しきれないからです。

私がその時に選んだのは「小学4年生の時に宿題を忘れて担任の先生に無言でニラまれた」というプチトラウマでした。

EMDRの治療の手順は、すごくざっくりいうと、患者は治療者が左右に振る指先を交互に見つめながらトラウマのその時のイメージに留まる、ということを繰り返し行います(トラウマ的認知の同定やその程度についての話し合いやら、その前にも大切な治療過程があり、実際は指を左右に振る有名な過程は本当にごく一部なのですが、そこは割愛します)。

 

かくして私は治療者役が左右に振る指を交互に眺めながら、「小学4年生の時に宿題を忘れて担任の先生に無言にニラまれた」そのシーンのイメージと、その時の叱られたときに感じるような不快な感情に留まっていました。

そうすると不思議なことにそのシーンとは別の、でもどこかでつながっているであろう不快なイメージがふと頭の中に浮かびそうになりました。

あ、ちょっと嫌な予感がするな、という考えとも感覚ともつかない感じです。

隣のグループでは上司が患者役か治療者役か判然とはしませんが、ロールプレイをやっているのが見えます。

上司の足元にはティッシュの箱が置かれ、よく見ると会場のここかしこにティッシュの箱があります。

ロールプレイの最中に泣いてしまう人がいるんだろうな。

と考えた瞬間に私の目から涙が流れ出しました。

トラウマが思ったより深かったのでしょうか。歯医者さんで虫歯を実際開けてみると「思ったより深いとこまでいってますね」といわれるアレでしょうか。

そう考えて落ち着こうとしても涙が流れ落ちてきます。

涙を流して考える一方で私は猛烈に焦りはじめました。私がワークショップで泣くような不安定な人間だってことが上司にバレたらクビになってしまう、という考えが頭によぎったのです。

仕事を得ることはとても難しいことです。この仕事を失ったら(当時から割といい年であった)私にはなかなかすぐに次、というわけにはいきません。

私はこの時、自分の目を左右に揺らしながら、自分の人生をかけてこのプチ(と思ったけど違ったらしい)トラウマと取り組まないといけないとどこかで決意しました。

というより、ありていにいって、私が泣いていることを上司に気づかれないように、なんとか何事もなかった体に着地するすべを探していたのです。

 

EMDRのワークショップの中での私の苦闘(?)はここまでの時間にすればものの5分ほどだったと思われますが・・・。

●つづき☞【EMDR 個人的な体験、それから】個人的な体験からの普遍的な知識

http://www.office-thirdplace.com/

 

トラウマPE心理療法

【PE(持続エクス―ポージャー療法)の効果研究】通常の診察よりも相当効果があるという件について

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

以前、大学病院で働いていた時に、比較的大きな治療研究に関わることになりました。

といっても論文を執筆するのは国立の研究所のエライ先生で、私はその頃はじめたばかりのトラウマに焦点化した心理療法=PE、を実施する係員のような役割でした。

 

研究の大雑把なデザインはこうです。

まず大学病院のクリニックに通院中のPTSDの患者さんたちをランダムに二つのグループに分けます。

ひとつはTAUと呼ばれるグループ(TAUはTreatment As Usualの略で、従来通りの投薬と精神科医による精神療法を受ける、ということです)。

もう一つはPEと呼ばれるグループ(PEはProlonged Exposure(持続エクスポージャー療法)の略で、私たちのような訓練をうけたセラピストが担当する心理療法です)。

そのTAUグループとPEグループで、PTSDの改善の経過を3か月、6か月、1年にわたって測定するのです。

結果、TAUグループの症状は変化しなかった(つまり治らなかった)のに比べ、PEグループは大きな症状の改善が見られました。

 

実はTAUを担当していたのは大変に高名な精神科医で、当時、その先生の診察を受けるのに5時間待ちなどというのはざらだったのです。一方、PEを担当していた精神科医や臨床心理士はPEセラピストとしては(私を含め)コワッパセラピストといってもいいようなレベルで、この結果が発表されたときは、「(高名な)先生に勝ったー!やっほーい!」と冗談半分で喜んだものでした。

この結果をふりかえって言えるのは、当時PEを行ったセラピストたちが熟練した治療者ではなかったということで、かえって、このPEという心理療法の構造自体に治療効果があるということが浮き上がったのではないかということです。

つまり症状が改善したのはセラピストのおかげではなく、PEのおかげってことです。

 

この研究から数年たって今は、それをより強く確信しています。

実際、PEは人の自然治癒力について本当によく研究されて出来上がった心理療法です。

そして(誤解を恐れずに言ってしまいますが)、トラウマからの回復において大事なことは、治療者の腕、というよりは人間が生来もつ回復しようとする力が適切に引き出されることです。

 

一方でPEをはじめとしたトラウマ焦点化心理療法はその名前のものものしさもあり、なんだかこわい、と尻込みする人はいます。

でもこの研究の結果を知って、どう思いましたか?

 

PEに関する効果研究は本当にいっぱいあるので、またご紹介できると思います。

ではまた!

 

http://www.office-thirdplace.com/

 

 

 

 

トラウマPE心理療法

【トラウマ焦点化心理療法】少々ご紹介

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

今日はトラウマ焦点化心理療法について少しだけ。

ここでいうトラウマ焦点化心理療法、とは主にPTSDのための比較的構造化された(回数や課題が決まっている)心理療法のことです(例えば学習塾でいえば、通常の授業ではなく、夏期講習のようなものでしょうか・・・)。

ここで「あれ、PTSDとトラウマってどうちがうんだっけ」と思われた方はこちらを参考に。

 

心理療法が効果があるかどうかを調べるには、問題(疾病)に対して手続き(心理療法)を行って、もともとの問題が改善されているかどうかをビフォーアフターで比較します。

様々な心理療法がこのようなやり方で研究がされ、しのぎを削っています。

今のところPTSDに対する心理療法で充分なエビデンスがある、といわれているのは、PE(持続エクスポージャー療法)、CPT(認知処理療法)、EMDR(眼球運動による脱感作と再処理法)あたりでしょうか。

子どものための心理療法として、TF-CBT(トラウマフォーカスト認知行動療法)というのもあります。

 

「それで一番効果があるのはどれですか?」

とよく聞かれる質問ですが、研究ではどれも同じくらい充分な効果がでているし、そんなに数は多くはないのですが途中でやめる人(ドロップアウト、といいます)も同じ程度いるのです。

 

実は人がなぜPTSDになるのか、その要因のいくつかはとてもよく解明されています。

●PTSDの二つの要因について知りたい☞こちら

そしてどの治療法(心理療法)もその要因にアプローチしていく、というのは共通しているのですね。ただアプローチの方向というか、順番というか、スタンスが違うだけです。

一方で薬物療法があまり治療成績が良くないのは、症状の緩和のみ(逆に症状の緩和では優れている点があります)で、PTSDを長びかせている要因に対してアプローチできないからと考えられます。

 

もしトラウマ焦点化した心理療法を受けたい、と考えられたら、どの心理療法を選ぶか、というよりも信頼できるセラピストが得意な(練習を積んできている)技法にされるのが一番無理のない方法だと思います。

それに、信頼できる関係というのは、どんな技法よりも治療的なのです。

 

●PEについてもっと☞【PE(持続エクス―ポージャー療法)の効果研究】

●PTSDについてもっと☞【PTSDを長びかせている要因】二つある

●PTSDを長びかせる要因についてもっと☞【PTSDを長びかせる要因】トリッキーかつスニーキーな回避

●CPTについてさらっと☞【CPT 認知処理療法】反対側から?アプローチしても上手くいくらしい

●番外編☞PEが嫌いなヴァン・デア・コーク先生の話

 

ではまた!

http://www.office-thirdplace.com/

トラウマ心理療法

【繰り返し、繰り返し、そしてまた繰り返し】繰り返して話すことが大事ってことです

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

日常の会話の最中、

「その話、前も聞いたよ」

と指摘されて決まり悪さを感じたことはありませんか。

同じ話を何度もすることは一般的に無粋なこととされているようですね。

 

だから、感情がたかぶっている時などに、何度も何度も同じ話をしてしまい、あとで自己嫌悪になってしまう人がいます。

聞いている方も

「また同じ話して・・」と呆れてしまう人がいたり、

「その話は何度もきいた!」と怒ってしまう人がいたり、

そういうネガティブな反応をしがちです。

 

お話しが何度も繰り返されてしまうのは、

話しても自分自身で「ああ、そうか」と思う納得感や

「話してホッとできた」という安心感が得られていないせいです。

つまり、腑に落ちた感じがないのです。

それでお話しがループになってしまう。

 

実は、何度も何度も話してもなかなか腑に落ちない話というのは、「一口ではとても語れない」という表現があてはまるような、いわゆる語り尽くせぬ話です。

そのような話は、さまざまな感情や認識、感覚が内包されていて、しばしばそれらが互いに矛盾したり、混乱したりして存在している状態になっています。

 

心理のセッションでは、そのような話を繰り返し繰り返し話すことが大事です。

そうすることによって内容やそれに伴う感情が整理されていくからです。

 

同じ話をしているからといって、セラピストは飽きたり、腹を立てたりはしません。

その繰り返しの作業がとても治療的なものだと知っているからです。

 

語り尽くせぬ話、待っています。

ではまた。

http://www.office-thirdplace.com/

 

 

 

 

 

 

 

 

サードプレイス心理療法

【カウンセリング入門】上手く話せないと思うときはあなたのせいではなく、カウンセラーのせいなのです

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマミチです。

あらためて、カウンセリングって何でしょう(この問いに関しては臨床心理学の教科書に重厚な文章でもって記述されていますので、そちらも参考にどうぞ。でも私の考えはちょっとだけ違うのでここに書きたいと思いました)。

カウンセリングという言葉は多くの場面で使われています。

心理のカウンセリングとその他のカウンセリング、例えば住まいに関するカウンセリング、保険のカウンセリング、カウンセリング化粧品、英会話の(講師でも受付でもない)カウンセラーなどなどいろいろありますが、それらとは実際どう違うのでしょうか。

 

お店(英語教室やエステサロン、という場面もあります)では、お店の人が、時間を取って丁寧に聞き取りを行ういうプロセスを通して、顧客に商品(サービスを含む)を購入してもらう、というゴールに向かうことを「カウンセリング」と呼んでいます。

すなわちここでは、「カウンセリング」は、目的(商品を購入してもらう)のための手段(ニーズを聞いたり、商品説明したりする行為)なのです。

 

心理のカウンセリングはそれとは違い、お話しすること自体が目的です。

自分の大切な話や悩み事を相手に話してきちんと受け止めてもらうと気持ちがほっとするし、身体が軽やかになります。

そうするともっと自分に集中して自分のことが考えられるようになります。それが自分の過去の出来事についての整理を促したり、現在の症状への対処が上手くなったり、これからの人生についてポジティブな気持ちを持つことにつながります。

 

一方で心理のカウンセリングでよくなった気持ちがしないばかりか、疲れたり混乱した、という人もいます。

これは、決してその人のせいではありません。聞き手(カウンセラー)が上手に聞けていないせいなのです。

 

しばしば私たちは自分の話が相手に伝わらなかったとき、自分の伝え方が悪かったせいなのかと考えたり、そもそも自分の話は誰にもわかってもらえないのかもと感じたりします。

だから、カウンセラーと話しているときにも上手く伝わっていないような違和感を感じると、つい自分のせいにしがちです。

でもここで心に留めておいてほしいのは、カウンセリングであなたがうまく話せないのはカウンセラーのせいだ、ということです。

そういうときは、どうやって聞いてもらったら話しやすくなるのか伝えてください。または、どのようなことが話そうとするときに邪魔になっているのか言ってみてください。

カウンセラーはそれらのことについて真剣に取り組んだり、修正したいと思っています。

 

でも、まれに「自分のスタイル」を押し通したいカウンセラーもいます。

そういうカウンセラーはオハライバコにしちゃって次に行っていいのです。

 

カウンセラーをオハライバコにした後にもっと知りたいという方はこちら☞【カウンセリング入門】話すことは手段にもなります

ではまた!

http://www.office-thirdplace.com/