カテゴリー: PE

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

持続エクスポージャー療法（PE）のセラピストになるための要件の一つに、「スーパーバイザー」からの指導を受けなければならないというものがあります。

そもそも心理臨床の世界では、ひよっこセラピストの、ヨチヨチした臨床を、大御所とはいわないまでも熟練した臨床家であるスーパーバイザーがチェックして指導し、セラピストの成長を促す、という方法が多くとられます。

そのやり方は様々です。治療経過をレポートでまとめたものを見てもらったり、セッションの内容を録音してテープ起こししたもの（これにはすごく勇気がいります。患者さんの重要な話をセラピスト（私です）がとんでもなく間抜け、かつ見当違いに返しているのがしばしば白日の下にさらされる、というようなことが起きるからです）を見てもらったりします。回数も様々で、「事例検討会」のように1回で終わるものもあるし、治療の間、継続的に続くものもあります。

その中でも、PEのスーパーバイズはその方法や回数において、徹底しているといえるでしょう。治療の様子は患者さんの許可を得たうえでビデオに録画され、初回のセッションから最終セッション（セッション10から15くらいになります）まで、毎セッションごと、すべてのセッションについて指導を受けます。

2013年、私のPEのスーパーバイザーはサンディ先生（画像は何となくイメージが被るってことでアデルを使っています。アリアナ・グランデとかティラー・スウィフトとはちょっと違うかなってことです）でした。

サンディ先生とのスーパーバイズはこんな風です。

例えば、火曜日の午後にセッションがあったとします。その時に録画されたビデオは、水曜日に来る素敵な翻訳家の女性、サホちゃん（仮名です）に渡されます。PEは1時間半のセッションですが、それをすべて翻訳するのは時間的にも経済的にも困難ですので、その中でいくつかのシーンを選んで翻訳してもらい、30分くらいになるように編集するのです。

余談ですが、サンディー先生に「例えばどういうシーンを選んで編集すればいいのですか」と聞いたところ（そして内心「先生の指導が必要そうな、私が大失敗している箇所にちがいない」と、院生時代に培われたドМ根性のささやきがあったのですが）、サンディー先生はケロリと「彼女（患者さん）が上手に出来ているところを送って！」と言ってきたのです。先生のお人柄の伝わる一言でした。

そんなこんなで水曜日の朝、私はサホちゃんに翻訳してもらう箇所を伝え、それにしたがってサホちゃんはすごい勢いで翻訳をすすめ、できあがった文章をビデオに貼り付けていきます。

サホちゃんが作業するのは医局という、病院の診察室とは別の事務室のようなところで、いろんな書類やら、ファイルやらが積まれた雑然とした部屋になっています。その頃私の勤めていた病院には、不潔恐怖の患者さんも通院していましたが、この医局の混沌とした様子を見たら、みなさんソッコーで逃げ出すだろうと思われるような場所です。

木曜日には、昨日時間切れのためサホちゃんが貼りつけきれなかった残りの字幕を私が貼って、先生に送る部分のシーンをカットしてつなげる、という編集作業をします。

慣れない作業をこてこてとしていると、同僚の心理士が「今、ナカヤマさんが作業しているその編集ソフト、アルジャジーラ（本社がカタール・ドーハにある衛星テレビ局です）のと同じのみたいですよ！」と教えてくれ、中東のADになったような気持ちも味わえます。

編集が終わったら、セッションのレビュー（ふりかえりや質問など）をこれまたこてこてと英語で書いて、ビデオとレビューをドロップボックスに入れて、先生にメールで知らせます。

そして火曜日の朝、8時にはPCの前に座って、週末にビデオをチェックされた先生とスカイプでお話しているわけです。このルーティンがPEのスーパーバイズを受けている間ずっと続きます。

実際、日常臨床しながらこのような作業は大変でしたが、むしろ楽しくやっていたような気もします。。

サンディ先生は、私に対してはいつも、褒めるときは手放しで、でも助言するときは薄氷の上を慎重に歩くように（多分のその薄氷は私のプライドだったに違いありません）接してくれました。

先生に「グレイト！」とか「スーパー！」と褒められると本当にワクワクした気持ちになりました。そしてワクワクした気持ちになると、今度はこういう風にしてみたらどうかな、という先生からのアドバイスに対しても「やってみる！」みたいな気持ちになったものでした。

 

惜しむらくは、先生に英語でスーパーバイズしてもらったらさぞかし私の英語の能力も向上するだろうとひそかに期待を寄せていたのですが、優秀な心理士である先生の方が私のへたっぴな英語に慣れて素早く理解するようになってしまったので、私の英語力は1ミリも伸びなかったことぐらいです。

ではまた！

 

●サンディ先生の上司であるフォア先生の話☞こちら

●フォア先生の話もうひとつ☞こちら

●持続エクスポージャー療法が効いた！という話☞こちら

 

サードプレイス

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

先日とある福祉事務所の人との打合せの時に「私はトラウマケアを専門的にやっておりまして、PEのスーパーバイザーなんです」と精一杯、爽やかに自己紹介したところ、相手の人の眉間にはたちまち縦皺が波のように押し寄せてきて「あの曝露療法ですか・・・」と一気に鎮痛ともいえる雰囲気になってしまいました。

PEは日本に導入されから、今の「持続エクスポージャー療法」という定訳を得るまでの結構長い間、「長時間曝露法」などと呼ばれて、講習会や勉強会が開催されていました。「曝露」という手法自体は他の精神症状（例えば不安障害や恐怖症などの）でも使われるものなのですが、「トラウマ」と「曝露」という組み合わせにびびった人も少なからずいたようです（何を隠そう、私もその一人でした）。そして、この言葉のインパクトがなかなか抜けない人がいても、それは当然ともいえることです。

EMDRを日本に導入された、トラウマ臨床の第一人者である市井先生もその一人でした。「患者さんを苦痛な記憶に無理やり漬け込むものかと思った」とごく率直に、PEについての第一印象を話されたものです。

 

そこで、私は

「それはちがうのですよ、エクスポージャー（曝露）は拷問みたいにむりやりするものではないんです」。

とあわてて言いたいのをぐっとこらえて、小学生の時の思い出を話しはじめます。

というのも、PEって私が小学1年生の時に牛乳嫌いを克服したやり方に似ているからです。

 

私は物心ついた時から牛乳の匂いがどうも苦手で、牛乳嫌いなまま小学生になってしまいました。それまではお弁当だったのでなんとか逃れられていたものの、私の通っていた公立の小学校の給食では、毎日、瓶牛乳200ml一本を飲む、いう難題が待ち受けていました。

担任の先生はハタノ先生という平安時代の十二単が似合いそうな（この表現で先生のたおやかな雰囲気を察してください）女性で、この先生が私のセラピストとなったのです。私の牛乳嫌いを克服するためのセラピストです。

いよいよ給食がはじまる当日の朝、私が恐るおそる先生に牛乳が飲めないことを伝えると、意外にも先生はにっこりして「じゃあ今日は一口だけ飲んでみましょうか」と言います。一口だけ、ならいけそうです。頑張って一口飲んで、残ってしまった分は隣の席のタカハシくんに飲んでもらいました。

そして翌日は「二口飲んでみようね」、3日目は「三口飲んでみましょう」。言われるたびにその通りに飲んで、残りはタカハシくんにパス、というパターンが続きます。こんな風に進んでいくと幼い私にも毎日一口づつ増やしていくんだなという推量がついてきます。

それなのに4日目になると「じゃあ、今日は半分まで飲んでみましょう」と言われたので、当てが外れてびっくりしてしまい、半分なんてとても無理だとも思ったのですが、今までの勢いもあるし、それになんとなくここまできて嫌だとも言いづらく、「エイヤ」と飲んでみることになりました。そうしたら、あっさりと半分までいけたのです。先生は大層ほめてくださるし、私もかつて飲んだことのない量の牛乳に自分自身でも驚き、とても誇らしい気持ちになりました。

そして5日目。先生はサラリと「今日は全部飲めると思うわよ」とおっしゃいます。なんとなく前日に半分いけた、ということが自信になっていたのでしょう、昨日の半分ほどの「エイヤ」の気持ちで全部飲み干すことが出来たのです。先生やタカハシくん、まわりの友だちも拍手してくれ、私は心からエッヘンという気持ちになりました。

私はこうして牛乳が飲めるようになりました。勿論、牛乳は嫌いだったので、飲むこと自体は愉快なことではありませんでしたが、こうして少しづつチャレンジしたこと、ハタノ先生が私の様子をよく観察して、私自身にも気が付かない、私の能力（というと口幅ったいですが）に敏感に気が付いてくれて、いけそうだと判断すると上手くプッシュしてくれたことが功を奏し、うまく克服できたことで自分自身に誇らしい気持ちになれました。

 

PTSDには、トラウマに関連したことや物などを避ける、という症状があります。例えば加害者が身に着けていたメガネ、帽子、服装などです。そういったものを目にすると、トラウマ記憶が思い出されて大変苦痛を感じるのです。

PEでは、そういった現実生活の中にあるものに対して、それ自体害がないものであれば（大抵、メガネやら帽子それ自体には害はありません）私が牛乳嫌いを治したように、自分で近づけるところから徐々に、そしてセラピストが見守り、時にプッシュする中で、克服できるようになるのです。

 

・・・というような話をしたいのですが、いささか長くなりそうなので、実は今までできたためしはないんですけどね。。。

 

もちろん市井先生は今はちゃんと理解してくださってますよ。

 

●市井先生のワークショップでのEMDR体験☞こちら

●PEの効果について☞こちら

●PTSDの回避の話☞『ゴルゴ13』デューク東郷氏の背負い投げ

 

ではまた！

サードプレイス

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

何年か前、アメリカのトラウマティックストレス学会で、PE（トラウマのための認知行動療法の一つです）にあからさまな嫌悪感を示したヴァン・デア・コーク（トラウマ治療の第一人者）にフォア（これまたトラウマ治療の第一人者でPEの開発者）が「PEにはこれだけのエビデンスがあるのにそれを認めないなんて、バカめが」みたいなことを言って、あわやつかみ合いになりかけた、みたいなちょっと笑ってしまうような話がありました。

ヴァン・デア・コーク先生はトラウマの治療の中では「EMDR推し」で、TFT（身体をごく優しく二本指でトントンとタッピングするリラクゼーション法）やヨガなど、身体からトラウマにアクセスする方法に関心があり、『身体はトラウマを記憶する』などをはじめ、多くのトラウマ関連の学術書を執筆されています。

先生は2011年に来日され、明治大学などで講演されたのですが（その当時、福島の原発事故の影響で来日を控える外国人が多い中でのことでしたので、ヴァン・デア・コーク先生のマゴコロというか、勇気に感銘を覚えました）、そこでもＰＥを揶揄して、「性急なトラウマ体験の言語化はかえってトラウマを深くする」と述べて、「呼吸やヨガ、タッピング、遊びなどこそが、自分で自分をコントロールする体験であり、回復につながるものである」と胸を張っていました。

どうやら本当にPEのことが嫌いそうなその様子に、むしろ愉快な気持ちになったくらいです。

PEでは決して性急に、もしくは無理やりトラウマを語らせたりしないし、むしろトラウマを（自分の身体を使って）語るということや、行動してみることで、自分自身の体感や実感を基盤にして回復する感じ、ヴァン・デア・コーク先生のいう「自分をコントロールする体験」と一緒なんだけどなぁと思ったりしています。

一方で、PEのセラピストの中でもEMDRについて、警戒心めいたものを持っている人がいます。すなわち、EMDRは記憶の処理の一つに眼球を左右に動かす、という手続きがあるのですが、あれがどうも幻惑的に見えるようで（実際、例のコインを左右に揺らす昭和の催眠術を彷彿とさせる動きであるのは否めないのですが）「あれがどういう機制でトラウマに効いているのかさっぱりわからないし、意味がないんじゃないか」という人もいます。

しかし臨床上では、大事な場面で、つまりその話題がその人の心の奥深くに実はつながっていて、それをなんとか言語化しようと奮闘している場面で、彼女、もしくは彼の目が左右、または斜め上下に忙しく、まるで床に置いた長持ちの中のあちらこちらをひっくり返しながらなにかを探しているかのように、動くのを見ることがあります。

その目の動きをみると、あの例の、目を左右に動かすEMDRと重なるものがあり、あの手続きは、まだ科学的な根拠がはっきりしないながらも、あながち的外れではないような感じがしています。

ちょっと話がそれましたが、PEをかたくなに拒否するヴァン・デア・コーク先生は、なんとなく感情的、というか、「食わず嫌い」のようにみえたのです。

 

私の知り合いに大変優れた保育士さんがいるのですが、彼女がいうには子どもの多くは、はじめからはブロッコリーを好まないそうです。しかし、大人としては、栄養価に富んだ、経済的にも優秀なブロッコリーを是非食べさせたいところですので、保育園では子どもの食わず嫌いを治そうと色々工夫することになります。

彼女によると、子どもにブロッコリーの栄養なんかについてこんこんと言い聞かせて説得しようとしても大抵は時間の無駄で、ましてや細かく刻んでハンバーグに入れたりする「ダマシ討ち」はさらに意味がない、とのことでした。それでは実際、彼女がどうしているかというと、子どもにブロッコリーは身体に良いということをさらりと述べた後は、食事の折々にブロッコリーのお皿をテーブルに載せておき、周りの大人や首尾よくブロッコリーが食べれるようになった年長の子どもたちが美味しくつまむのを見せるのだそうです。そうするといつの日か、子どもが自ら手を伸ばしてブロッコリーを取る日が来るのだ、と教えてくれました。

「食わず嫌いを治すコツは、」と彼女は話しました。「いつか必ず自分から手を伸ばしてブロッコリーを食べるようになる、と信じることなんです」。

 

いえいえ、あのフォア先生に信じて待てとは言ってませんよ。そんなオソレオオイこと、とてもとても。

 

●あのフォア先生の話☞こちら

●ＰＥの話☞こちら

●ＥＭＤＲ体験記☞こちら

 

ではまた！

サードプレイス