カテゴリー: PE

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

トラウマ焦点化心理療法の一つに認知処理療法（Cognitive Processing Therapy, CPT）があります。CPTでは、安全（Safety）、信頼（Trust）、パワー（Power）、 尊重（Esteem）、親密さ（Intimacy）、といったテーマに焦点をあてて認知再構築を行います。

認知再構成、というのはすごくひらたくいうと、トラウマの影響で（大抵は悪い方に）極端になったクライアントの考え方を取り上げて、それって果たして実際本当にそうなのかな、といった検討をセラピストと一緒に行うことです。

例えば、人のことを信頼できない、という考え方があります。トラウマの後の信頼にかかわる認知は、「Aさんは信頼できない人だ」とかのレベルではなく、しばしば「男性すべてが信頼できない」とか「日本人全般がだめ」とか「人類ってものがそもそも信用に足らない」というレベルにまで達しているものです。でも客観的にみると、このような考え方は現実を反映したものではありませんし、本人が生活していく上での助けにもなってくれません。

CPTではこのようにトラウマのせいでとても極端に偏ってしまった認知を取り上げ、テーマに沿ってひとつづつ丁寧に考え直しの作業を行います。

 

PTSDが長引く要因についてはよく研究され、ずいぶんと明らかになっています。

すなわち、PTSDは２つの要因によって慢性化します。トラウマに関連したものやこと、記憶への「回避」と、助けになってくれない「否定的な認知」です。

PE（持続エクスポージャー療法）では、まず回避にアクセスすることで、否定的な認知が緩和されることを狙いますが、CPTでは逆に、認知にアクセスすることで回避を軽減していきます。

先ほどの例を取ると、「男性すべてが信頼できない」という認知があると、その結果、男性と話さないとか、会わない、見ない、という回避が当然ながら生じてきます。そしてそのようにおしなべて男性を避けていると、これもまた当然ですが、目の前の男性がいい人か悪い人かがわかり得ないため、「男性すべてが信頼できない」という認知がそのまま残ります。そしてその認知があるためまた回避する、それ故に認知は残り、だからやっぱり回避、というぐるぐると回転するサイクルのようになっているところに、（罠にはまるように）はまってしまっているのです。

PEとCPTはこのサイクルの中のあるポイント、それぞれ回避のポイント、認知のポイントで割って入り、このサイクルの回転をなんとなく止めて、輪っか（サイクル）ではなく回復に向かう一本の線、紐、リボンのようになるようにならしていくわけです。

 

CPTを開発したResick先生（お名前がうまく発音できず、アルファベット表記のままです）は、PEとCPTを比べて、PEは下（身体）から、CPTは上（頭）からアクセスすると表現していました。また、この二つの心理療法の治療成績を比較する研究を行っていますが、治療直後も、３か月後も、９か月後も、５年後に至るまでほぼ同一の効果でした。

てことは、どっちにしてもいいのだってことです。

もっといえば、「回避」と「助けにならない認知」をおさえておけば、構造化した心理療法（PEやCPTなどのように、回数や時間、頻度などの枠の設定が比較的きっちりきまっている心理療法）じゃなくてもいいってことでもあります（でも実際はこれってとっても難しいのです。枠というものはしばしば最大限にその人の力を引き出す作用を生みますから）。

 

トラウマから回復した人が「回復して感じたことは、止まっていた時間が動き出した、ということ」と語ったのを耳にしたとき、私の頭に浮かんだのは、ぐるぐると回っていた輪っかがどこかでほどけて前に前に続いていくようなイメージでした。

とてものびやかなイメージだったのを覚えています。

ではまた！

サードプレイス

 

 

 

 

 

 

 

 

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

PTSDを長びかせている要因は「ネガティブな認知」と「回避」の2つであると言いましたが、この2つの要因は同列に並んでいる訳ではないようです。

例えば、患者さんに「自分は無力だ」とか「他人は信用できない」とかの考えがありますかと尋ねると、打てば響くように、その考えがどのように自分を苦しめているのか詳細に話すことができます。

セラピストはそういう時にはふんふんとメモなんかを取りながら、患者さんの話の聞き役に徹することになります。

「ネガティブな認知」は、頭の中ですでに言葉になって置いてあるのでしょう。語る言葉を持っています。

 

一方、「回避」はトリッキー（巧妙）でスニーキー（忍び込む）です。

患者さんにトラウマに関連したことでなにか避けていることがありますか？と尋ねても、一つ二つは思い浮かぶこともありますが、多くの人はその質問の答えを出すことに苦戦するようです。

時折、自信マンマンに「全然避けていることはありません」と断言する人もいます。私がコワッパセラピストだったときは、彼女の隙のなさに、一瞬「そういうこともあるのだなぁ」と心が揺れ動いたものでした。

回避症状はPTSDの中核症状の一つなので、回避がなければPTSDではないのです。それなのに見つけ出すのが難しいのは、回避していること自体を回避しているという入れ子細工のようになっていることも多いからでしょう。

患者さんの様子からすると、PTSDの2つの要因はそれぞれ置き場所が異なっていて、「ネガティブな認知」は意識の領域に、「回避」は無意識の領域の近いところに置かれている感じがありそうです。

そういった無意識レベルで行われていることを嘆いても仕方がないので、セラピストは、この人はトラウマの種類からいってこういうことを避けてそうだな、ということを想像しながら（有体にいうとアタリをつけて）、患者さんにそれをひとつづつ確認していくという作業に入ります。

 

例えば、「スーパーで買い物するのが好きなのでコンビニは行かない」という人がいました。

詳しく聞いていくと、この人は男性と接触することを避けていて、コンビニは男性店員のレジが多いので無意識に避けていたことが分かりました。

最初は男性店員のレジに並ぶことを避けていましたが、そのうちにコンビニ自体を避けるようになり、買い物は遠くて不便でもスーパーで済ませることが習慣になっていました。

そして、セラピストの目の前に座っている時には、避けてきたプロセスも忘れて（避けて）「スーパーで買い物するのが好き」な自分になっていたのす。

 

もう一つの例としては『ゴルゴ13』の主人公、デューク東郷氏です。

彼は、トラウマ的な子ども時代を生き抜き、現在はスナイパーという仕事をして生計を立てています。そして「後ろに人が立つこと」を避けています。「俺は（人が）後ろに立たれるだけでもいやなんだ」と言っています。

彼の現在の職種からすれば理解できる習慣かもしれませんが、後ろに人を立たせないようにする過剰ともいえる反応にはどこかにトラウマの影響は隠れていないでしょうか。

実はトラウマ体験をした人の中には、後ろに人が立つことを避けるために、美容院に行ったりすること、列に並ぶこと、エスカレーターに乗ることなどを避けている人が相当数います。「美容院に行くことが好きではない」「列に並んでまで食べたいと思わない」「健康のためにエスカレーターではなく階段を使っています」それぞれ語るライフスタイルにはその人の回避が忍び込んでいるのです。

 

セラピーが進んできて、自分が何を回避していたのか、それによってどうライフスタイルや気持ちの持ちよう、好みが変わってきたのか発見することは、当人にとって驚きと時には面白さを感じられる瞬間です。

デューク東郷だってトラウマを乗り越えたら、後ろにいる人をいきなり背負い投げするようなことはなくなるかもと思います。

ではまた。

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こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

大変に心にショックなことがあった後、眠れなくなったり、心臓がバクバクしやすかったり、食欲がなくなっても、大抵は自然と元の状態に収まっていくものです。ホメオスタシスとか自然治癒とかの概念で説明されています。

一方で、そのショックな状態が長びいている、つまり、こじらせているのがPTSDです。

PTSDをこじらせている（慢性化、と専門家はいいますが）要因は、わりかしちゃんと解明できていて、それは

『ネガティブな認知』

『回避』

とよばれる二つです。

 

『ネガティブな認知』とは、トラウマの体験によって生じた「世界は危険だ」とか「自分は無力だ」などの極端で自分の助けになってくれないような考え方（信念）のことを指します。

例えば、「世界は危険だ」という考えを持っていると、家の外で何が起こるかわからない、事故や事件に巻き込まれる可能性（普段は誰も気にしてないほど低いのですが）が気になって仕方がない、というようになります。

また、「自分は無力だ」って心の底で思っていたらどうなるでしょう。

学校や職場などでのびのびと自分自身を表現することが難しくなるでしょうし、宗教やネットワークビジネスなどの勧誘を断われないということが起きるかもしれません。

DVなどで逃れてきた女性がまた新たなDV夫に出会ってしまうのものも、強引な交際の仕方にNOという力がないと自分で信じているという側面もありそうです（但し、加害者はそういう心優しい被害者を見つけるのがすごく上手です）。

 

もう一つのPTSDを長びかせる要因の『回避』とは、トラウマ的な出来事を思い出さないように、思い出しそうな場所や物、人を避けたり、記憶や感情に触れること自体避けることです。

当人にとっては怖い記憶に結び付いているので、避けたり、苦痛を感じたりするものでも、普通の人にはなんてことないものだったりするのでなかなか理解が得にくいこともあります。

例えば「山手線の上半分」で症状が出る人がいました。

山手線の上半分に乗ることができないし、その駅名を目にしたり耳にすると、発汗や過呼吸などが起きたりします。これは、この人が新宿である傷害事件に巻き込まれたときに、山手線の池袋方面の電車が来るというアナウンスが流れていた、という事情がわかっていないと理解できないことでしょう。

 

トラウマ的体験をした後に、周囲や自分が信じられなくなったりする考え方に変わってしまったり、出来事を思い出さないように努力したりすることは、至極当然ではあります。

でも一方で、「ネガティブな認知」と「回避」を持ち続けてる限り、PTSDはなかなか慢性化して治癒に向かいません。そこがいつも悩ましいところです。

すべてのトラウマ焦点化心理療法は、PTSDを長びかせるこれらの二つの要因に、アクセスする（順番や方法みたいなものに違いはありますが）ことで回復を促します。

その時に、回復したい（だからちょっとチャレンジしてみようかな）という気持ち、というか好奇心も大事です。

トラウマからくる症状がどうやって私たちの行動や考え方を規定しているのか知ると、謎が解けたようなそんな気持ちになることがあります。

だから、心理療法って辛いばかりではないのです。

 

トラウマ焦点化心理療法ってなんだっけ？という方は☞こちら

 

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こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

例えばですが、親知らずが痛くなって抜いた経験はありますか？

親知らずが痛くなって抜く（治療する）までの流れはこんな感じです。

ある日、奥歯のさらに奥の方にうずくような痛みを感じはじめます。昼間なんかは気が紛れて忘れられることもあるのですが、夜ベットに入る段になるとずきずきとしはじめます。歯茎の部分に腫れも出てきました。

意を決して歯医者さんに行って、レントゲンを撮ってもらい、口の中を診察してもらいます。もうその時には痛みで涙目になっている中、先生は「はーはー、これは親知らずですね。横に生えてきて隣の奥歯を押しているのです。それに歯の間から細菌が入ってきて化膿して腫れているんですよ」と教えてくれました。

先生はさらに、こうなったら親知らずは抜くしかない、それも歯が横に生えているので歯茎を切開して、歯を4つくらいに割って取り出して、縫合する必要があると説明してくれました。

なんだか大がかりな治療です。

でも、すっかり痛みで意気消沈している患者の立場としては、「先生、この際、きれいさっぱりやっちまってください」と腹をくくるのですが、先生は「こんなに化膿してたらきちんと治療できないから、まず化膿止めのお薬を出しましょう、1週間たって腫れがひいたら手術しましょうね」とおっしゃいます。

かくして化膿止めを飲んで、一週間、すっかり腫れもおさまり痛みが引いた今となっては、もはやきれいさっぱりやっちまう気持ちにはなかなかなれません。

ここからは患者として歩む道がざっくりわけて二つあります。

ここでやめてもまた痛むだろうからこの際ハラをくくって治療する道。

または、何となく歯医者さんから遠のいて、だましだまし生活しつつ、また痛くなったら、舞い戻ってくる道。

どのみち治療のタイミングは患者さんが決めるものです。そして歯医者さんも(キャラによって違うかもしれませんが)、それにしたがって最善の効果が上がるように努力します。

PEなどのトラウマ焦点化心理療法をはじめようとするときも、同様です。

PTSDなどの症状が苦痛に感じられるときはすぐにでも治療をうけて楽になりたいと思うものです。特に思い出したくないのに勝手に出来事が思い出されるようなフラッシュバックがあったり、毎日のように悪夢をみたりして、その時に戻ってしまったような感覚に陥っている時はしんどくてなりません。

でもそのしんどい症状を薬物療法で緩和したり、日常生活の中で刺激に触れないように気を付けて生活しているうちに、心理療法でトラウマ的な出来事についてわざわざ話すことや考えることをしたくなくなる心境になる、ということはよくあることです。

決して心理療法は無理強いされるものではないし、それを受けないからといってセラピストが嫌な気持ちになることは決してありません。

トラウマからの回復には、心理療法という枠が大変助けになるものの、でもなによりも自分で回復しようという主体性のようなものが必要だからです。

少なくとも親知らずの治療よりは主体性が求められます。

 

PEという心理療法がなくなることはありません。

ですから、自分のタイミングで相談に来てくだされば、と思います。

相談に来て下さったら、それはとてもうれしいことです。

 

ではまた。

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こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

私は2012年のクリスマス前、ペンシルバニア大学のCTSA（Center for the Treatment and Study for Anxiety）というところで約3週間、PE（持続エクスポージャー療法）というトラウマ焦点化した心理療法について学んでいました。

CTSAにはエドナ・フォア先生というPEを開発したエライ先生がいるのです。

どれくらいエライかというと、CTSAはもちろんアメリカにある施設なので、そこに勤めるサイコロジストたちは（アメリカ風に）フレンドリーな感じで「サンディー」や「ディビット」とお互いをファーストネームで呼び合っている中、フォア先生だけは「ドクターフォア」と呼ばれているくらいの、別格な扱いなくらいエライのです。

フォア先生は見た目もなんというか、インパクトがあります。GAPなんかでは絶対売っていないような、ビビッドなカラーのレースの装飾のついた、ツヤのある黒のふんわりしたロングドレスを着ています。

そうしてダイエットのためと称してトマトの地中海風サラダなんかを食べながら講義したりしています。

大体講義をするといっても本当に重要なポイントだけなのですが、フォア先生が教室に入ってきて、口を開くと、先生の周りに引力が集まるような感じになるのです。それに、フォア先生はイスラエル出身なので、その独特な訛りのある英語でゆっくりと話す様子もなんだか特別な雰囲気です。

PEではトラウマの話を何度も話す、という治療手順があります。

この治療手順が患者さんの力を引き出す本当に大きな効果があるのですが、一方では何度もトラウマの話をさせるのはかわいそうじゃないか、という意見も多くあります。

この日はこのトラウマの話を何度も話す、という（物議をかもしがちな）治療手順についてフォア先生の講義がありました。

フォア先生はいつものように黒が基調の、ところどころがタマムシ色に光っているボリュームのあるロングドレスを着て現れました。

そして、おもむろに口を開くと、「トラウマ記憶とは頭の中にある怖い映画のようなものだ」と厳かにおっしゃいました。

フォア先生は言います。「では、お前たちに聞くが、怖い映画をみるとどんな気持ちになるかい？」

参加者は答えます。「怖い気持ちになります」

フォア先生「そうだね。では、その怖い映画を100回みるとどんな気持ちになるかい？」

参加者「・・・・慣れます」

フォア先生「そう、慣れて、退屈にさえなるかもしれないね」

この短いやりとりだけで参加者一同は、納得、の雰囲気に包まれました。フォア先生にかかると、トラウマを何回も話すことに関わる例の物議が一瞬で終わってしまったのです。

実際のPEでは100回も話したりはしませんし、もちろんやみくもに話させるということもしません。

でもトラウマ記憶は怖い映画と似ているって知っていると少しは役に立つかなと思いました。

 

 

ではまた！

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