カテゴリー: STAIR/NST

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

STAIR（Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation:感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング）は認知行動療法の一つで、主に子ども時代の虐待やDV被害などの対人トラウマから引き起こされる感情調整や対人関係の困難に焦点をあてた心理療法です。

幼少期のトラウマを抱えた女性98人を対象とした、「現在困っていること」に関する調査（Levitt & Cloitre, 2005）では、女性たちが困っていることのナンバー1は対人関係の問題（67％）でした。その次にPTSDのなにかしらの症状（59％）、感情の問題（31％）と続いています。

調査でも示唆されているように、セラピーに来る人は、どちらかというと感情（怒り）の爆発で悩んでいるという人を除けば、自分の感情で困っていると訴える人は少ないのです。大抵の場合、感情はあまり感じないようにフラットになっているか、時にはスイッチを切った状態になっていることが多いからです。

そんな訳で、多くの人は対人関係が困難を感じるきっかけであり、それをなんとかしたいと思ってセラピーに来るので、STAIRの対人関係のセッションを学ぶ前の、感情調整のセッションでは、ちょっと焦れるような感じになるかもしれません。

そんな時でも感情調整を学ぶことはとても意味があることだと思っています。

なぜなら、子ども時代のトラウマを経験した人にとって、対人関係とはなにかの「コツ」とか考え方ひとつで乗り切れるものではないからです。対人関係には感情がつきもので、その中で生じる自分の感情をより良く受け止める力がどうしても必要になります。

もう一つ、もっと重要なことがあります。

対人関係の基礎となるものが、感情のやりとりである、ということです。

私たちは、子どもの頃に感じる自然な感情を相手に伝えて、それを受け取ってもらう、ということを繰り返して大人になっていきます。

つまり、子どもの頃は、うれしいことがあれば、共に喜んでもらい、悲しいことがあれば慰めてもらう。腹が立ったらなだめてもらい、そして、困ったことがあれば助けが差し延べられます。すなわち、感情は私たちの内から自然に出てくるものですが、それは養育者などの適切な相手によって、受け止められ、調整されるものです。それが何度も行われるうちに、自分自身でも感情をうまく受け止められるようになりますし、そうできるようになると、自分の気持ちを相手に伝える段になっても、自然に（つまり、無理やりに押さえつけたり、または爆発させずに）、さらりと伝えることができるようになるのです。

さらりと伝えられた気持ちは相手にも心地よく受け止められるものですから、このキャッチボールはいい循環で続いていくものです。

 

子ども時代のトラウマとは、うれしいことがあっても共に喜んでもらった経験がない、ということです。

泣くときは一人でしたし、怒りはいつまでも自分の中にあるものでした。そして、だれかに、助けてもらったことがないので、自分が困っていることにも気が付いていませんでした。

このような感情状態が子ども時代のトラウマの核にあるものです。

 

STAIRの中で感情の一つひとつに丁寧に気づいて、うまくそれを表現したりする練習をすることで少しづつ感情のやり取り、のようなものがわかってくると思います。それが今の人間関係の基礎となっていくように練習していくのです。

セラピーの中では、決して否定や批判をされることはありません。あなたの考え方や感じ方が一番大切にされるのが、セラピーでもあるのです。

 

●STAIRについてもっと☞【複雑性PTSD】STAIR誕生！【感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング】

●感情調整についてもっと☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●感情を感じない☞【感情調整】感情が出すぎる人ではなく、出ない人の話

●感情調整こぼれ話☞【感情調整】クリエイティブな気持ちの収め方

 

ではまた！

サードプレイス

 

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

複雑性PTSDは、子ども時代の虐待やドメスティックバイオレンス、拷問や戦争体験のような、長期・反復的な対人関係のトラウマに起因する臨床上で認識された診断名です。その症状は主にトラウマ由来のPTSDの症状に加えて、自己認知の低下、感情調整や対人関係上での様々な困難、があげられます。

世界保健機関 (WHO) が発行する、疾病及び関連保険問題の国際統計分類（すべての病気の診断名が一覧で載っているガイドブックみたいなもの）の2019年改訂の第11版（通称ICD‐11)で公式の疾患名として認められる予定です。そうなるといよいよ本格的に「疾病」となる複雑性PTSDですが（そして診断名がついたからこそ治療もあるのですが）、そして今さらこんなこという私もアマノジャクですが、複雑PTSDが「病気」か、というとそうともいいきれないものもあるのです。

これはPTSDにも当てはまるところで、PTSDの症状（特にフラッシュバックや生々しい悪夢などの侵入症状）は「気が狂うかもしれない」（もしくは、「すでに狂ってしまった」）みたいな恐怖を感じるほどのものですが、一方でそれらは「異常な体験による正常な反応」ともいわれています。すなわち、トラウマ的出来事のような人の通常の認識を超えるような体験をした場合、その後にPTSD症状のような反応があることは、人として（または生物として）当然であるということです。

症状がある、ということはその人の過去は「まだ終わっていない課題（unfinished work）」があるのだと教えてくれている、と考えることができます。

複雑性PTSDの話に戻りますが、10年くらい前の研究があります。幼少期のトラウマを抱えた女性98人を対象とした、「現在困っていること」に関する調査（Levitt  Cloitre,2005）です。その中で、女性たちが困っていることのナンバー1は対人関係の問題（67％）で、その次にいずれかのPTSD症状（59％）、感情の問題（31％）と続いています。また、その他の問題として見過ごせないのが自殺未遂の経験（45％）でした。

このような研究などから複雑性PTSDのための認知行動療法であるSTAIR（感情調整と対人関係のスキルトレーニング）は生まれた経緯があって、今でもSTAIRを行うかどうかは診断の有無、というより、患者さんのニーズに従って判断することになっています（そうしなさい、と当のクロワトル先生も言っています）。すなわち過去に逆境的な対人トラウマの体験があって、現在、感情や対人関係に困難を感じていればSTAIRを行ってみる、ということです。

そんなわけで、複雑性PTSDの診断がつきそうか、またその症状は軽症なのか、中等度なのか、重症なのかを調べる自記式尺度や構造化面接（翻訳中）もあるにはあるのですが、サードプレイスのセッションの中では、チェックシート（下記はチェックシートの一部です）を使ってざっとニーズの洗い出しをすることで治療につなげています。

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□　自分がどんな感情を持っているのか、はっきりと分からない

□　感情が怖い、感情を感じることが怖い、感情は危険なものだ

□　気持ちが「良い」か「悪い」かは分かるが、実際にどのような感情を持っているのかはわからない

□　感情を避けたい、感情から逃げ出したい

□　感情が麻痺している、「何も」感じない

□　自分は他の人とは違うと感じる

□　人に苛立ちやすい

□　私に何が起こったのか、私が何をしたのかが知られたら、誰も私を大切にしてくれなくなる

□　多くの人は信用できない

□　自分にとって大切なことを人前ではっきり言えない

□　人との付き合いを避ける

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このように、STAIRは診断中心というよりも、問題中心で実施することが多いのですが、先ほどの研究結果をみながら私は内心このように感じていました。

意外と、PTSDの症状で困っている人が多いんだな。

それは、やっぱりいつかは過去に向き合って、決着をつけなければならないってことなのだと思います。

つまり、WorkをFinishする必要があるってことです（ルー大柴風にいうと）。

 

• そもそも複雑性PTSDについて☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです
• STAIRについてもっと詳しく☞【複雑性PTSD】スキルのトレーニング
• WorkをFinishするために☞【複雑性PTSD】究極的な回復の手段
• PTSDの4つの症状について説明しています☞【PTSD症状】PTSDの症状についてさくっと説明します

 

●STAIR /NSTの本が出ます☞複雑性PTSDの心理療法

ではまた！

サードプレイス

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

怒り、という感情はセラピーの中でも話題になることが多い感情です。

それは、怒りというものは、強く感じすぎて本人が苦痛に感じたり、周りも困ったり、逆に、感じなさすぎて最初はそれでよかったけど、いつのまにかそれが困ったことになっているもので、丁度良く、適切に怒りを感じるっていうのが難しいものであるからでしょう、

また、扱いに困るってことにかけても他の追随を許さないところがあります。

怒りも自然な感情の一つなので、他の感情、喜びや悲しみと同じように、そこにとどまってしっかりとそれを感じていれば、通常は一時間程度で和らいでくるものです。電車で足を踏まれてイラッとしても、オフィスのデスクにつく一時間後までその怒りを抱えていられる人はそうそういません。

でも、怒りに悩む多くの人は「一時間なんてとんでもない、もう1日中（もしくは、この1週間というもの、1年の間、10年間も！）怒りっぱなしですよ」と訴えます。

怒りという感情は一見、わかりやすいものです。

怒りの表現型の多くはなんというか、あからさまというか、明らかにみえるものです。かすかな表情でそうとわかることも少なくありません。注意深くみると、その人の瞳孔が開いていたり（そうするといわゆる「目が据わった」ような感じになります）、上唇に力が入ってめくれかかったりしている様子（トランプ大統領お得意の表情）が見て取れます。

その他、血走った眼だったり、紅潮した顔だったり（反対に青ざめる人もいます。こっちのほうが怖いかもしれません）、大声になったり、早口になったり、全身に力が入ったり（入りすぎてブルブルすることもあります。武者震いってやつです）しています。

どんな表現であっても、その怒りがいわゆる純粋な怒り（一次的感情としての怒り、と呼ばれています）だった場合、やっぱり1時間かそこらでなだめられてしまいます。

でも、もしその怒りがいろんなものが貼りついた複雑な怒り（二次的感情としての怒り、と呼ばれています）だった場合、長く続く（10年とかの積年の）怒り、恨みになるようです。

貼りついたいろんなもの、とは、例えば、怒りをキープさせるための考えです。

「なんでこんな目に？！」「許しておけない」「世間は不公平だ！」「自分はなんて情けない奴だ」「あいつのせいだ！」「またこんな目にあった」みたいな考えは、怒りをさらにかき立てます。

電車で足を踏まれて、「なんでこんな目に？！」「なんで（相手は）ハイヒールなんて履いたんだ？！」「東京の通勤ラッシュは異常だ、ひいてはこの社会システムが間違っている！」「あと死ぬまでに何度足を踏まれないといけない人生なんだろう？！」などと考えているとオフィスのデスクまでの時間ではとても足りません。

またこれらの考えは、怒りとは別の感情、傷つきや悲哀感、無力感を生み出し、これらのネガティブな感情は怒りに貼りついて、その結果、怒りはこじれて大きくなったようにみえるのです。

 

このように複雑な「二次的感情としての怒り」は、自然に出てきて自然におさまるはずだった怒りの炎に、燃料や薪をくべて、キャンプファイヤー状態にして焚き上げているようなものです。

大きく夜空に燃え盛っている炎をどうやって鎮火にまでもっていくのか、小学生の時に行った林間学校で教えてもらったことを思い出してみてください(林間学校に行ったことのない人は想像してみて下さい)。

当然、自分で燃料や薪を夢中になってポイポイくべている間は、その炎は消えません。

まずは鎮火させよう、という意思が大切です。その上で、自分のやっていたことに注意を向けて、燃料や薪をくべるのは控えてみてください。そして、しばらくその火が弱まってきたり、またなにかの加減で盛り返してきたりするその有様をじっと見つめて観察します。

炎を見つめるのに飽きてきたら、火の周りでマイムマイムなんかを踊って気分をリフレッシュすることもお勧めします。

時間がたつと火が弱まって熾火状態になると思いますが、この時も気を付けて燃料や薪をくべないように耐えてください。むしろ熾火でマシュマロなんか焼いたりするといいと思います。

 

こういうふうに怒りの手当てをするとき、そばにいるセラピストは何にもしてくれないじゃないかと指摘されることもあります。実際、怒りを鎮めたり、和らげたりできるのはその人自身に他なりません。私が伝えられるのは、その人が自分を静かに観察して、薪をくべるのをやめれば、感情が本来的にもつ自然の力もそのコントロールに力を貸してくれるよってことです。

勿論、マイムマイムの振付を教えたり、一緒に踊ったり、マシュマロの味見をさせてもらうことでも活躍したいなって思ってます。

 

●感情調整についてもっと☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●逆に感情が出ない☞【感情調整】感情が出すぎる人ではなく、出ない人の話です

 

●怒りのコントロールについて☞【タイムアウト】感情のコントロールについて【いつものパターンになっていませんか？】

老和尚ならこうします☞【老和尚と鬼】怒りのコントロール、アンガーマネージメントともいいます

ではまた！

サードプレイス