カテゴリー: STAIR/NST

複雑性PTSDSTAIR/NST感情調整

【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

お化けを見たら怖いし、電車で足を踏まれたらわざとじゃないってわかってても腹が立つ。恋人と一緒にいるときは嬉しいし、遊園地で遊んでいると楽しい気持ちになり、飼っていた猫が亡くなると(それを考えるだけでも)悲しい気持ちになります。

 

このように感情は自然と湧き出てくるものですが、ある人生においては、この自然な感情の「湧出→表現」が繰り返し妨げられることがあります。

そうなると感情はどうなるのでしょう。

例えば、怒りで暴力を振るう人を何度も見ていると、怒りをもつことは人を傷つけることだ、危険なことだと考えるようになります。そうなると自分の中の怒りをも避けるようになるかもしれません。

また、泣いている子どもは手がかかって嫌な存在だと思いこんでいる大人は、子どもが泣くことを叱ったり、禁じたりします。そのような制限をされると子どもは、泣くことを避けるために、悲しみや傷つきの感情をも避けるようなります。

このように感情を避けているうちに、しばしばそれが「なくなってしまった」と感じるようになります。

そうなると今度は感情にアクセスしようとしてもなかなかできません。

 

遺伝性の病気ですが、痛みを感じない、という人がいます。

痛みは苦痛を伴うものだし、誰しも避けたい感覚ではあるのですが、一方で、痛みを感じないと困ったことになるということをこの疾患は教えてくれます。

この病気の人は皮膚や骨関節組織に外傷を負いやすく、また怪我したことに気づきにくいため、それが重症化することもあります。

すなわち、「痛み」は苦痛ではありますが、私たちの身体を健やかに保ち、守るために必要なものなのです。

感情も、不快な感情であればなおさら、同様の役目を担っています。

私たちは、危険なところに立ち入ると不安や恐怖を感じ、そこから素早く立ち去ることができます。

怒りを感じることで、自分の境界線を越えられたことや、なにかアンフェアなことが起こっていると知ることができます。

悲しみを感じることで、自分がなにかを喪失したこと、そしてそれが大切なものであった、ということに気がつけるのです。

 

 

STAIR(複雑性PTSDのための心理療法です)の感情調整のはじまりは感情の役割について学んだり、感情に気が付くことの「メリット」について話し合うところからはじまります。

そもそも感情を感じること自体がすごく危険だと思っていたり、不安を感じる状態なのですから、そこから少しづつでも感情にアクセスする練習をしていこうとするとき、極度の不安を感じてもおかしくない状況なのです。

感情に役割があることを知ったり、感情に気が付く「メリット」が明確になっていないと、とてもじゃないけどなかなか勇気って出ないものです。

それは例えてみると、練習の前に十分な準備体操をする感じでしょうか。

しっかり身体があったまって心の準備ができたら、練習もとっても上手くいくと思います。

 

ではまた。

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トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST

【複雑性PTSD】アダルト・チルドレンとどう違うのか

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

子ども時代の逆境的な環境(虐待やネグレクト、DVにさらされることなどです)を経験し、オトナになってから様々な「生きづらさ」を感じる、という現象に対しては、ある概念が有名なのではないでしょうか。

アダルト・チルドレン(AC)です。

元アメリカ大統領のビル・クリントンが自らがアダルト・チルドレンであるとカミングアウトしたこと(彼の場合は義父がアルコール症で、DVもあったそうです)はよく知られた話です。

その後大統領の職にありながら当時ホワイトハウスの実習生だったモニカ・ルインスキーと不倫があったことで、スキャンダルになりましたが、ビル(と友だちのように呼んでみます)からするとあんなすべてがダイナシになるかもしれないことを自分がしでかしてしまったのは、大人になっても衝動や感情のコントロールが上手にできないという問題があったからでしょう。

個人的にはヒラリー・クリントン(ビルの妻)が回想録の中でルインスキー事件に対して「ビルの首を締めてやりたいと思った」と述べたのが、なんというか、印象的でした。

ちょっと本題からそれましたが、アダルト・チルドレンと複雑性PTSDの違いについて聞かれることがあります。

子どもの頃の虐待やネグレクトの体験、という前提条件のようなものが重なるからでしょう。

(ここでまた本題からそれますが、私自身はアダルト・チルドレンまたはACの言葉や概念は使いません。理由は、ただ何となく自分の中でしっくりきていないことと、アダルト・チルドレンを最初に日本の紹介した斉藤学先生とはなんの縁もないからです)

複雑性PTSDは、児童虐待や強制収容所、DVなどの長期、反復型のトラウマ体験により引き起こされる症候群です。その診断にはまず、PTSDの診断を満たすことが必要です。そのうえで、感情調整の困難、否定的な自己概念、対人関係の困難の3つのクラスターの中の症状に関連した機能障害がみられます。

ひらたくいうと、複雑性PTSD=PTSD+3つの症状に困っている状態、であり、複雑性PTSDとPTSDは切り離せない関係になっています。

ACは診断名ではないので、ここまで厳密に症状整理されていません。それでも実際には、AC、という自己認識を持っている人の中にはPTSDの症状がある人は多く含まれていると思いますし、複雑性PTSDに該当する人もいるでしょう。

複雑性PTSDは(ACと違って)症状の一つ一つが明確になったことで(確定的因子分析などが用いられたそうです。と言っている私もよくわかっていませんが)、それに対応する治療法の開発が進み、エビデンスが積みあがっているところが有用だと思われます。

人は自分の生きづらさの正体が命名されると安心できるものです。

ACはその点において大きな役割を果たしました。その概念に集まって自分の体験を話したり共有することで、苦痛を感じているのは自分だけでないと感じることができたし、自分は人間として決して変ではないと思えたのです。

複雑性PTSDも同様にその役割を担うことができます。

更に良い知らせは、それに加えてエビデンスのある心理療法が用意されていることです。それは私たちに希望を与えてくれます。

ではまた。

●複雑性PTSDについてもう少し詳しく☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●毒になる親☞【複雑性PTSD】相手に対する怒りを持つことを許してみる

●インナーチャイルド☞【インナーチャイルド】の育て方、または感情調整の秘訣

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トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST心理療法

【複雑性PTSD】スキルのトレーニング

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

現在のところ、複雑性PTSDのための構造化された心理療法として、STAIR+NSTが挙げられます。

構造化された、とはパッケージになった、という意味です。パッケージにする利点は、統制のとれた研究・調査ができるので、セラピストの質に関わらず、その心理療法がもつ純粋な治療効果の証拠(エビデンス)が検証できる点にあります。

STAIR+NSTは開発者のクロワトル先生自身が言っているように、DBT(境界性人格障害のための心理療法)とPE(PTSDのための心理療法)のハイブリッド(簡易版、もしくはいいとこどり)です。前半のSTAIRでは感情調整や対人関係への介入を行い、後半のNSTでトラウマ記憶にフォーカスを当てます。

STAIRはSkills Training in Affect and Interpersonal Regulation(感情と対人関係の調整のためのスキルトレーニング)の略であり、日常の生活をよりよく生きるために、スキルのトレーニング(練習)を強調しています。

心理療法、といわれると対話によって洞察を促すイメージがありますが、STAIRは(DBTやPEもそうですが)色々考えて頭を悩ませるよりもまず行動してみて、練習してみることを大切にしているのです。

その理由の一つには、複雑性PTSDの症状の多くは、長びくトラウマの状況から生き延びるための「癖」であるといってもいいことにあります。この癖、というのは頭ではわかっていてもついついやってしまう行動パターンのことを指します。

例えば、何度も気持ちが混乱させられるような体験があったとき、その衝撃から自分の心を守るために感情をシャットダウンさせることがあります。また、殴られたり、罵られたりなどの不当な仕打ちをうけたときに、それ以上ダメージを食い止めるために(つまり死なないように)黙って耐える、という行動があります。これらの自己防衛的な行動を癖にしてしまうようにすると、すばやい実行が可能になります。死ぬか生きるかという状況の中にあって、迅速に行動することは大切なことです。

このように感情を麻痺させたり、自己主張をしない、という癖はトラウマを生き延びるためには絶対に必要だったわけですが、大人になってから(またはトラウマ的状況から抜けた後に)この癖が続いているといろいろ不具合が出てきます。

友だちと遊びにいったり、職場で話していても、自分の感情が麻痺したままだと、楽しさや人とのつながりを十分に感じられません。そうなると、疎外感を感じたり、自分は人とは違っているという感覚が付きまといます。

職場の上司からパワハラ的な扱いを受けていても適切に自己主張したり、周りに助けを求めるなどの行動が取れないとしたら、さらに被害を受け続けるかもしれません。往々にして「トラウマの再演」と呼ばれるものはこうして起こるのです。

 

STAIRでは子ども時代からの感情や対人関係の持ち方のパターンを改めてみつけていって、その上で、より柔軟な行動がとれるように具体的な練習をしていきます。

感情に気付いて受け止める練習だったり、他者と対等に話したりする、適切に自己表現する練習です。もしかしたら、それは普通の人なら簡単に見えるかもしれないことでも、トラウマとつながっているパターンと違うことをするのは、当人にとってはすごくチャレンジなことです。

でも、新しいスキルが上手になってくるにつれて、それが身について、トラウマに支配されていない、自分の人生を生きている感覚が得られてくるのです。

練習してみる価値はありそうだと思いませんか。

 

●STAIRについてもっと☞【複雑性PTSD】STAIR誕生!【感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング】

●STAIRの中の感情調整について☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●STAIRの中の対人関係スキーマについて☞【複雑性PTSD】対人関係スキーマ、という悩ましい用語

こちらもどうぞ

●怒りについて感情調整☞【感情調整】怒りそのものなような、そのようにみえるような

 

 

ではまた!

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トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST

【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングルーム、サードプレイスのナカヤマです。

 

どんな種類のトラウマでもその後の症状は同じだからくくってしまえ、といささか乱暴にくくったところからPTSD症状の話はじまりました。

でもどこの世界にも繊細な感覚に誠実に向き合う人はいるものです。

自動車事故と児童虐待は違う、という至極もっともな直観的な手がかりを大切にして、その病態の観察をし記述を行ってきた臨床家がいました。

 

今では、自動車事故や犯罪被害などの比較的短い期間の単回の被害の「単回性トラウマ」に対し、児童虐待やDV、戦争体験など、月や年単位の比較的長期間に繰り返し起きるものを「長期・反復性トラウマ」と呼び、それらを分けて論じることが普通になってきています。

ジュディス・ハーマンやレノア・テア、ヴァン・デア・コークが、この長期・反復性のトラウマに対して、それぞれ「複雑型PTSD」、「Ⅱ型トラウマ」、「DESNOS」として臨床像をまとめています。

そして今のところ、長期・反復性のトラウマはその後の自己意識の持ち方や感情調整、対人関係などに影響を及ぼすことがわかっています。

 

現在、WHO(世界保健機関)が作成する疾患や死亡に関する統計で、診断マニュアルとして使われるICD(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem)の最新版(第11版)の草稿では、米国の心理学者のマリー・クロワトル先生を中心としたチームが長期・反復性のトラウマ体験からの症状群を複雑性PTSDとして、項目の整理と執筆を行っています。

米国の精神医学会の診断マニュアルのDSM-Ⅴでは、長期・反復型のトラウマ体験に関する疾患の記載は(さまざまな議論の末)見送られたので、ICD‐11での掲載が最初のものになると思われます。

 

では複雑性PTSDの症状にはどんなものがあるのでしょうか。

それらはPTSD症状の侵入症状、過覚醒症状、回避症状、認知や気分のネガティブな変化といった4つの症状に、さらに認知や意識の変化に関する項目が加えられたものです(まだ確定ではありませんが感情調整や対人関係の困難、が主症状になると考えられています)。

具体的には、自分に関して「自分は他の人とは違うと感じる」「人よりも劣っている」ような感覚、感情に関して「自分がどんな感情を持っているのかはっきりしない」または「感情に圧倒されてコントロールできないので怖い」、対人関係では「多くの人は信用できない」または「本当の私のことを知ったら誰も私のことを大切にはしてくれない」、などです。

子どもの頃からの虐待やDVを体験してきた多くの患者さんたちは、この複雑性PTSDの症状の説明を聞くと、例えば、「(これらの症状は)自分の性格だと思っていた」「(人間関係が難しいのは)自分が悪いと思ってた」のようにいいます。

 

しかしそれらは実際、生来の性格ではなく、複雑性PTSDの症状であることが明らかになってきました。そして、症状の改善を目的としたSTAIR+NSTという心理療法がクロワトル先生のチームによって開発されています。

STAIR(Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation)とは感情と対人関係にスポットを当てた認知行動療法の一つで、NST(Narrative Story Telling)は、通常STAIRが終了してから行うパートで、トラウマ記憶に焦点を当てたエクスポージャー(PEをモデファイして作ったそうです)です。

 

多くの人々がトラウマからの影響からくる症状を、自分の生まれつきの素質や性格とせいだと思いこんでいます。

自分のせいだ、と思ってきたいわゆる「生きづらさ」が症状であって、それに対する治療法があると知ったときの安ど感はどれほどのものでしょうか。

それらは対処できるものになったのです。

ではまた。

●STAIR /NSTの本が出ます☞複雑性PTSDの心理療法

●複雑性PTSDの診断基準が変わりました(2019年2月)☞【複雑性PTSD】のDSO症状のことなど、いろいろ

 

●対人関係の源☞【STAIR】感情調整からの、対人関係

●STAIR/NSTについてもうちょっと詳しく☞【複雑性PTSD】スキルのトレーニング

●「人と違った感じ」はどこからくるのか☞【複雑性PTSD】人と違う感じ

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●アダルトチルドレンとの違い☞【複雑性PTSD】アダルト・チルドレンとどう違うのか

●感情調整についてさらに☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●対人関係の困難についてもっと☞【複雑性PTSD】対人関係スキーマ、という悩ましい用語

●『毒になる親』の効能☞【複雑性PTSD】相手に対する怒りを持つことを許してみる

●インナーチャイルドの話し☞【インナーチャイルド】の育て方、または感情調整の秘訣

 

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