トラウマ複雑性PTSD

【ネグレクト】は【トラウマ】なのかどうかを考えてみる

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

ネグレクト、は英語の「怠慢」とか「無視」という意味から来ている用語で、養育者が育児を放棄すること、またはその状態、を指します。育児放棄、というと「捨て子」のような直截なイメージが浮かんでくるかもしれませんが、そこまであからさまではなくても、表面からはわかりにくく、周囲には気がつかれないような「軽度」のネグレクトは相当数あるかと思われます。

「あるかと思われます」とぼんやりした表現なのは、そもそもの当事者からいっても自分がネグレクトされていたのかどうかいまいち判然としない、とケースも珍しくなく、その実数を知ることは難しいからです。例えば親から殴られた、とか罵倒された、という出来事が「ある」虐待と違って、ネグレクトは親からの適切な養育が「ない」虐待であって、人は「ない」ものに対して「あった」と認識するのはとても難しいことだからです。

特に子どもの頃からのネグレクトは、生まれたときから適切な養育が「ない」状態ですから、「ない」状態が普通であって、それが「ある」ことも想像もつかない、ということなります。

なんだか禅問答みたいになってきました。

 

子どもが充分な食事を与えてもらえなかったり、汚い服を着せられていたり、必要に応じて病院に連れていったりしてもらえないことがあれば、遅かれ早かれ周りにもネグレクトとして知られることになります。子どもだけで家に置き去りにされて餓死したり、子どもが駐車場の車の中に置かれて熱中症で亡くなったりするのは、ネグレクトの結果起きた事件や事故です。このように結果が明らかになるネグレクトを身体的なネグレクト(Physical neglect)と呼んでいます。

しかしもう一つの「軽度」、つまり、あからさまではないネグレクトは、情緒的ネグレクト(Emotional neglect)と呼ばれていて、それは比較的あちこちで起きています。

情緒的ネグレクトの例としては、自分が養育者から愛されたり大事にしてもらっていると感じられないことや、家族同士がお互いに助け合っているという感覚が得られていないこと、などが挙げられています。このように「軽度」というのは周りからみて察知が難しいだけで、当事者にとっては重大な違和感や苦しみになることも少なくはありません。

 

ネグレクトは親(養育者)からの「愛情」と結び付けて説明されることもありますが、「愛情」というのはもうすでにシンプルな一つの感情というよりも、親の役割とか、子どもに対する期待とか、社会的責任とか、文化的価値観とかのいろんなものが張り付いたヤヤコシイものになっているものですから、当事者本人も果たして自分の状態が「愛情」がはく奪されていた状態であったのか、自分の感覚にどうも自信がもてないし、ともすれば全ては自分の勘違いではないのかという疑いがぬぐいきれないこともあるようです。

そこで、ネグレクトってなんだろうって考えるときは「空気」を想像してほしいと思います。

私たちは生きていくために呼吸をし続ける必要があります。養育者との間にある「空気」は子どもには絶対に必須なものです。しかるにそれはどの子どもにも平等に与えられるものではありません。森や草原を吹き渡る風の中で生活する子どももいれば、高山の薄い空気の中で浅い呼吸をして生きていく子どもや、工場の煙に汚染された空気を吸っていかざるを得ない子どももいます。またこの「空気」は恒常的なものでもありません。ある時を境になんらかの理由でその質や量が変化することもよくあることです。

子どもの頃に自分が生きるために呼吸していた空気をがどんなものであったのか、大人になってみないと客観的には捉えにくいものですが、それを知ることは今の自分がより良く生きるための大きな助けになります。オトナになった私たちは(まだコドモの人はもう少し待つ必要があるかもしれません)自分にとっていい「空気」を探したり、作り出すことができるのです。

そして、この「空気」がトラウマであったかどうか、それは本当に個人的なことで、よくよく話しをしたり考えていかないと実感持って判らないし、腑に落ちないことでもあります。空気のように目に見えない、「ない」ようなものを可視化しようとするとき、その作業は一つ一つ丁寧に、科学者のように行う必要があるのです。

 

今のところPTSDにも複雑性PTSDにもトラウマ的出来事の診断基準としてネグレクトは含まれてはいません。でも、空気だってその昔、「ある」って科学で証明された実績があると思えば、なんというか勇気も出てくるってものです。

 

●PTSD診断基準と複雑性PTSDの最新の診断基準☞【複雑性PTSD】のDSO症状のことなど、いろいろ

 

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サードプレイスストレス心理療法

これもまた【認知行動療法】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

今日の大半は、いささか落ち込んだ気持ちで過ごしました。というのも、今朝家を出て電車に乗っている途中で、いつも持っているメインのカバンを丸ごと忘れていることに気がついたからです。そのカバンには手帳やオフィスの鍵、お財布その他もろもろ仕事に必要なもの全てが入っています。いわば、小学生がランドセルを丸ごと家に置いて学校にきてしまったような衝撃です。

それなので今日は、いつも予約を記入している手帳なしでセッションを行わなければなりませんでした。患者さんたちにもわけを話して、大体この日この時間は空いてそうなところに見当をつけて次の予約をいれたのですが、家に帰ってから手帳を確認したところ、その見当がことごとく外れたことがわかり、メールで予約を取りなおしするハメになりました。

こういった出来事で自分が凹んでいるときには「認知行動療法」の出番です。認知行動療法とは、ある出来事でネガティブな気分になっているときに、その気分を醸し出す元となっている考え方を見つけ出して、考えなおしする作業です。そうすることで気分が上向く、もしくはマシになることを目指しています。

今回のカバン丸ごと忘れ事件で落ち込んでいる私にはうってつけの方法と言えます。

 

精神科での保険適用をはじめ、看護や教育など、今ではいろんな分野に普及している「認知行動療法」ですが、私がそのエッセンスのようなものに触れたのは実に40年以上前のことでした。

というのも、当時小学3年生だった私は大いに凹んでいたからです。当時の担任は女性の初老になりかけといったところのベテラン先生でしたが、陰険な性格で、子どもたちが忘れ物をすると教室の壁に貼ってある模造紙にシールを貼りつけていくのです。模造紙は横軸に子どもの名前、縦軸が忘れ物の数、というグラフになっており、忘れ物をしてシールが貼られる度に、縦軸が少しずつ伸びていくという仕組みです。当時から忘れ物クイーンであった私の縦軸の高さは他の子どもたちよりも群を抜いて飛び出ており、それはもう明らかで隠しようもなく、私は恥の感情で消え入りそうな気分になることもしばしばでした。

子どもの私は、壁の縦軸を見るたびに自分を責めていました。「どうして他の子どもみたいにちゃんとできないんだろう」「頭のどこかがおかしいに違いない」そういう思いが頭の中を巡っていたのです。

そういう私の様子を見かねてか、母が声をかけてきました。

母は出所不明の威厳を持つ女性でしたが、その時の、湯上りのパジャマの上にベロアの赤い長ガウンを着て、背筋を伸ばしてソファーに座っている姿は一層女王然として見えました。その母が私に、おもむろに口を開いて、

「あなたはどうして忘れ物をするんだと思う?」と尋ねたのです。

 

このような質問の仕方は、認知行動療法では「ソクラテス質問法」とも呼ばれていて、患者さんがあらためて自分の考えを考え直しができるように、セラピストは答えの見当がつきつつも敢えて問いかける類の質問ですが、この時の私にもてきめんな効き目がありました。今まで考えもしなかったことを尋ねられて、私の頭が猛烈にまわり始めたからです。

でも子どもだった私の頭は、気の利いた答えがパッと思い浮かぶわけもなく、再び考え込んでしまいました。

短気な母はすぐに焦れて、答えを言い放ちました(ここはセラピストと違うところです)。

「他の子が忘れ物をしないのは、その子たちのお母さんが明日持っていくものをちゃんと確認しているからよ」

それを聞いて、そうか、他の子どもたちの忘れ物が少ないわけはそういうことだったんだ、みんなはちゃんとお母さんが確認していたからなんだ、私のせいじゃない!と視界が開けて心が軽くなったのと同時に、私の母はなぜそこまでわかっているのに他のお母さんのようにしてくれないのだろう、と至極もっともな疑問も出てきましたが、目の前で「いいこと言ってやった」とばかりにドヤ顔をしている母に楯突く自信はありませんでした。

母がなぜ忘れ物を確認してくれなかったのか、今では知る由もありませんが(面倒臭かったのでしょうか)、そのやりとりを経て、私は相変わらず忘れ物をしつつも、自分を責めることは減ったような気がしています。

 

さて、オトナになって久しぶりに大きな忘れ物をして落ち込んでいる私にはどんな考え直しができたでしょうか。

答えはその日の最後のセッションにきた年若い女性の患者さんからもたらされました。彼女は私が手帳を忘れたということを聞くと、ちょっとびっくりした顔をしましたが、でも、すぐに笑いながら「じゃあ、むしろすっきりさっぱりしたものですね!」と返してくれました。

その気の利いた答えに笑えたとき、私の落ち込みは随分軽くなっていたと思います。

それに確かに帰り道は、いつもより荷物が軽くていい気分でしたよ。

 

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トラウマ発達障害

【トラウマっ子】と【発達っ子】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

20年くらい前から、児童相談所などで発達障害と診断される子どもの中に、虐待を受けている子どもが相当数含まれているということが明らかになってきました。たくさんの子どもを診てきた精神科医の杉山登志郎先生は「一見、発達障害のように見えて、その実、虐待の影響で起きている不適応的な行動」を「第4の発達障害」として、わかりやすく本にもまとめています。

 

発達障害はASD(自閉症スペクトラム症)、注意欠陥多動症(ADHD)、学習障害(LD)などを含む幅広い概念を指します。スペクトラムという言葉(なんだか響きがカッコイイ、と思うのは私だけでしょうか)は、「連続体」という意味で、病態の軽い人から重い人まで、同じ線上にいますよ、ということです(風邪に例えるなら、鼻かぜからインフルエンザまでその両者が「風邪スペクトラム」の同じ線上の両端にいる感じです)。

ASDは、臨機応変な対人関係やコミュニケーションが苦手であること、興味や活動が偏り反復的で融通が利かないことが特徴です。

ADHDは、注意が散漫であることや、落ち着きがなく衝動的な行動をとることなどの特徴があります。小学生の時にしょっちゅう忘れ物や落とし物をする子(そう、それは私です)や、授業中にふらふらと教室を立ち歩く子がいましたが、そういう子どもたちの一部はADHDであった可能性があるでしょう。

LDは、全体的な知的発達に遅れはないものの、「聞く」「話す」「読む」「書く」「計算または推論する」などの能力のうち一部の取得と使用に困難を認める状態です。俳優のトム・クルーズがディスクレシア(失読症。dとbの判別ができなかったそうです)だとカミングアウトしたのは有名な話です。

発達障害の診断に関しては、心理検査によってその特徴は比較的きちんと捉えることができます(自己診断や医師のカジュアルな発言を鵜呑みにしない方がいいということです)。その原因に関しては実はまだよくわかっていないことの方が多いのですが、生まれながらの気質ってところは勘案されることです。発達障害の子どもがいたら、その周りの親族に似たような「タイプ」の人がいた、というのは実によくあることなのです。

そんな発達障害ですが、難しくしているのはトラウマの影響によっても、それと同じような症状が表れることです。つまり、子どもは虐待などトラウマ的な衝撃を受けると、対人関係がぎこちなくなり、興味の範囲が狭くなります。安全確保のために儀式的な行動がみられたり、多動になりやすく、学習が困難になります。考え方も融通が利きづらくなります。

 

子どもたちが長じて大人になると、これらの自分の生きづらさが発達障害のせいなのか、または何かしらのトラウマのせいなのか大変に悩むことになります。つまり、自分はまさにこの世界において、生きにくい感じ、何かしらの困難を感じているけれども、それは、発達障害という「自分の気質のせい」にしていいのか、虐待の影響だとして「環境または親のせい」にしていいのか、繰り返し思い悩むのです。

もっと難しくしているのは、それらははっきり分けられるものでもなく、発達障害の気質がありつつそれにプラスして虐待の影響がみられる人、発達障害の気質があることによって虐待の症状が重く出ている人、また、発達障害の子は一般的に育てるのにコツがいりますから、その関わりの難しさの中で虐待が発生しやすかったり、また発達障害の親が意図せずに虐待的に子どもを扱ってしまうこともあって、とにかく発達障害とトラウマは切っても切り離せない関係にあるのでした。

 

そのため、多くの人が頭を悩ませるのは当然の状況の中で、唯一希望と言えるのは、発達っ子にもトラウマっ子(子どもだけでなくオトナたちも含め、親愛の情をこめてこう呼んでいます)にも、その改善や回復のために必須なことは共通している、ということです。

 

それは「安心・安全」です。

 

「安心・安全」の感覚をどうやって確保し、拡充していくかは、臨床の場面でそれぞれケースに合わせて具体的に工夫していくことですが、あなたが悩んでるときには「安心・安全」のために今なにができるかな、というところに立ち戻って「悩み直して」みてほしい、と思います。

 

 

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●タイトル通り!☞【ストレスと呼吸】今は安全だってことを、身体と心は呼吸によって学ぶことができます

●セルフケアで安心を拡充する☞【「自分アプローチ」としてのセルフケア】3つのチャンネルを意識すると上手になります

 

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トラウマ感情調整

【堪忍袋】の中身、怒りと傷つき

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

アニメ『巨人の星』の星一徹の行動について、(仮に怒ってたとしても)何もちゃぶ台を返す必要はない。自分の感情は言葉で伝えたり、他の何かの手段で表現できるはずだ、というのが、以前の記事の話でした(これだけのことを説明するのに相当クドクドと書いてしまいました。「薄味」がきいて呆れます)。

 

私たちは「堪忍袋」というものを持っているそうです。堪忍袋というのは、腹が立つことがあっても、この中に入れて紐を結わえてしまうと、それをなかったことにできたり、我慢することができる貯蔵庫のようなものです(布製らしいです)。

堪忍袋はお手軽で便利そうではありますが、長い目でみるといろいろとデメリットもあります。まず、堪忍袋にはある一定の容量があるため、容量が一杯になると結んでいた紐がプチンと切れて、今までためていた怒りが派手に飛び出す仕組みがあるのですが、これがどうもいけません。またその容量も人によってずいぶん個人差がありそうです。加えて、堪忍袋がいっぱいになった「気分」というか、そういう体で、ちょくちょく爆発させてくるハタ迷惑な確信犯もいるようです。

実は、堪忍袋の一番の欠陥といえるのは、その袋の中に入るのは「怒り」だけではない、ということです。

むしろ「怒り」以外のものが一緒くたに入れられているのに、それを「怒り」と勘違いしているのかもしれません(嫌な気持ちは「怒り」の感情として認識されることが多いのですが、「怒り」にしてみればこれは心外なことでしょう)。

 

そんなんで、星一徹の話しに戻ります。

彼の堪忍袋には何が入っていたのでしょうか。

ウィキペディアによると、星一徹は戦前、野球選手としてプロ野球界に在籍していましたが、従軍中に肩を壊し、引退。日雇い労働者となりますが、アルコールに溺れる日々を過ごすようになります。さらに妻・春江の死を経て、息子・飛馬に対して猛烈な野球教育に傾倒するに至っています。

割と大変な人生です。

ちゃぶ台返しをしたときの一徹の「堪忍袋」の中には、自分の野球人生に挫折した苦しみや悔しさ、今の生活における屈辱感、妻を亡くした喪失感や悲しみ、息子を通してもう一度自分を輝かせたいという希望や失敗に対する怖れ、そしてもしかしたら、彼の戦闘経験の記憶からくる恐怖、などが全部一緒に入っていたのかもしれません。

でもそれらの感情に比べると「怒り」はさほど入っていないようです。

実は、殊更に男性にとって、傷ついた気持ちを認めることはとても難しいことなのです。ある人は傷ついた気持ちをアルコールで麻痺させて感じさせないようにしたり、またある人はそれを「怒り」として、他者に当たったり、ちゃぶ台に当たったりして表現します。でも、傷ついた気持ちを「怒り」として表現しても、癒えることはありません。むしろ、自分の行動が引き起こした結果:泣いている子どもたちであったり、ぐちゃぐちゃになっている部屋を見て、もっと傷つき、落ち込んだ気持ちになるのです。

 

このように、「怒り」はしばしば「傷つき」と混同されて感じられることがあります。彼にとっては大変苦しいことでしょう。

だからといって、ちゃぶ台をひっくり返してもいいよ、とはやっぱり言いません。

それにアルコールや薬物の摂取は、堪忍袋の容量を増やすように見せかけて、むしろ爆発を大きくしたり、すごく感じ悪くしたりしますので、それもやっぱりお勧めしません。

 

お勧めするのは、勇気をもって自分の気持ちを認めて、助けを求めることです。

 

それには「どえらい勇気」がいるってことも理解しています。

それでも、あえてその道をすすめるのは、そこにしか道はないからです。

 

●この記事は前回の記事の続きです☞【ちゃぶ台返し】と怒りと2歳児と

 

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●怒りは考えによってより燃え盛る☞【感情調整】怒りそのものなような、そのようにみえるような

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トラウマ複雑性PTSD

【複雑性PTSD】のDSO症状のことなど、いろいろ

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

ICD-11(WHOが作成する、疾病及び関連保健問題の国際統計分類の第11回改訂版です。ちなみにICDはInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems、WHOはご存知の方も多いと思いますがWorld Health Organizationの頭文字です。今日は頭文字がいっぱい出てきます。気合入れていきましょう)は今、絶賛改訂作業中なのですが、複雑性PTSDの項目もそれに伴って右往左往、といわないまでもずいぶんと変化を遂げているようです。

複雑性PTSDの「症状群」はDSOという概念というか言葉で記述されつつあります。

DSOはDisturbance in Self-Organizationの頭文字で、「自分がいい感じでまとまってくれない状態」みたいな意味だと思ってください。

DSO症状は3つあって、1つは感情制御の困難(affective dysregulation:AD)、2つ目は否定的な自己概念(negative self-concept:NSC)、そして3つ目として挙げられているのは、対人関係の困難(disturbed relationship:DR)です。

ここまでは、これまでの症状が名付けられ(ADとNSC、それにDRといわゆるニックネームまでついて)、まとまってきたんだなというところですが、一番大きな変化は、複雑性PTSDの出来事の基準についてでした。

 

単回性のトラウマ的な出来事からPTSD、長期・反復性のトラウマは複雑性PTSDと、このブログでも何度も書いてきて(しまって)いる、この前提条件みたいなのがなくなってしまったのです。

複雑性PTSDに特有の出来事基準を採用されるのは見送られ、PTSDと同様の出来事基準が用いられることになりました。つまり複雑PTSDもPTSDも同じトラウマ的出来事から発症し、違いはDSO症状がある(複雑性PTSD)か、ない(PTSD)か、だけの違いになったのです。

 

ちなみにPTSDの出来事基準は以下の通りです(DSM-5という診断マニュアルをまるっと写しました)。診断マニュアルでは以下の出来事を「これこそがトラウマ的出来事である」と定義しているのです。

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実際にまたは危うく死ぬ、重傷を負う、性的暴力を受ける出来事への、以下のいずれか1つ(またはそれ以上)の形による曝露:

  1. 心的外傷的出来事を直接体験する
  2. 他人に起こった出来事を直に目撃する
  3. 近親者または親しい友人に起こった心的外傷後的出来事を耳にする。家族または友人が実際に死んだ出来事または危うく死にそうになった出来事の場合、それは暴力的または偶発的なものでなくてはならない
  4. 心的外傷的出来事の強い不快感を抱く細部に、繰り返しまたは極端に曝露される体験をする(例:遺体を収容する緊急対応要員、児童虐待の詳細に繰り返し曝露される警官)

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複雑性PTSDはもともと児童虐待や強制収容所、長期間の過酷なDVなどが前提になって様々な症状が表れてくると想定して作られた診断名です。今回、その前提が外れてしまったことで、梯子を外されたような気分になっているのは多分、私だけではないでしょう。

そんな中でDSO症状に悩んでいるのは実際、長期・反復型のトラウマの体験者に多い、ということは事実ですが、それに反した症例も報告されています。成人期の単回性のトラウマでもDSO症状を示す人々はいますし、反対に、子どもの頃に性被害を受けた人でも家族に守られたことで、DSO症状を発症せずに、通常の(もはやなにが通常なのかわかりませんが)PTSD症状のみの発症にとどまっていた、という症例もあって、そんなこんなで、複雑性PTSDになるのは、被害の種類というより、環境要因や運が大きいということが浮き彫りになりつつあります。

 

こうして複雑性PTSDは長期・反復性トラウマ、というアイデンティティの一部を手放しつつあります。なんだかしっくりしないような余韻があるにせよ、です。

しっくりしないと言えば(そして、この際だから言ってしまいますが)、問題提起しておきたいこともあります。

身体的、情緒的なネグレクトの養育環境、学校時代のいじめや、教師や医師といったケアを提供する立場にある人物からのセクシュアルハラスメントやその他のハラスメントなど、PTSDの出来事基準に満たないトラウマは沢山あります。

これってトラウマではないのでしょうか。

そんなことはないでしょう。

 

 

そうそう、忘れていました、DSMは、Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(精神障害の診断と統計マニュアル)の頭文字です(いや、もう覚えなくてもいいです)。

 

●複雑性PTSDの診断ついて☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●PTSDの症状についてもっと☞【PTSD症状】PTSDの症状についてさくっと説明します

 

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ではまた!

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