トラウマ複雑性PTSD感情調整

【インナーチャイルド】の育て方、または感情調整の秘訣

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

心理学を学ぶ多くの人々と同様、私も物語やイメージ、たとえ話は大好きです。

困難な境遇にありながらも、自身の才能でもって権力と愛を手に入れる話は「シンデレラストーリー」だし、あの手この手を繰り出してサービスを売りつけようとする営業マンに対しては「ドラえもんみたいですね」とツッコミを入れたりします。

そんな中、不慣れなイメージやストーリーに馴染むには少々時間が必要です。

「インナーチャイルド」がそれでした。

もう10年以上前になりますが、ある患者さんが、ワークショップで自分のインナーチャイルドを見つけた、と話してくれた時のことです。

インナーチャイルドについて不勉強だった私は質問しました。

「それって何ですか?」

彼女は「子どもの頃に虐待されたり、適切な世話を受けなかったため、子どもらしく生きることができなかった。インナーチャイルドとは、その頃の私が喪失したと思っていた小さな子どものイメージです」と教えてくれました。そして続けて言いました「ずっと一人ぼっちで放っておかれたのを、この間やっと見つけてあげられたのです」。彼女は自分のインナーチャイルドが一人ぼっちで泣いていたので、抱きしめてあげたそうです。

子ども時代の逆境的な環境では、加害者の顔色を伺ったり、場の雰囲気を壊さないように適切な行動をすることに腐心するあまり、子どもは自分自身の感じ方や気持ちを二の次にしたり、抑圧することで生き延びていきます。そういう子どもは大人になってから、しばしば身体と心がつながっている感じが持てなかったり、生き生きとした感情が「なくなってしまった」ように感じたりするものです。彼女の話を聞くうちに、どうやらインナーチャイルドとは、失われた「感情体験」と非常に近いものだと理解しました。

彼女のインナーチャイルドは長いあいだ一人ぼっちでいたので「孤独感」や「寂しさ」を感じており、それに気がついて優しく抱きしめてあげることが癒しには必要なことなのです。

でもここで、私は一つ疑問を感じて尋ねました「インナーチャイルドを抱きしめてあげたら次はどうすればいいのでしょうか」。彼女はちょっと困った顔をして「それから後は、瞑想とかをするみたいですがそんなに詳しくはわからないのです。ワークショップのゴールはインナーチャイルドを発見して抱きしめる、までだったのですから」と言います。それを聞いて私は俄然ハリキって、じゃあインナーチャイルをどうやってケアしたらいいのか保育のプロに教えてもらってくるね、と彼女に告げてモリ先生のもとに向かいました。

モリ先生は保育の素晴らしい先生で、関わった全ての子どものブロッコリー嫌いを治してきた(くらいの)卓越したスキルの持ち主です。今こそモリ先生の子育ての技が求められていると言っても過言ではありません。

 

モリ先生、長い間放っておかれて泣いている子はどのように扱ってあげたらいいのでしょうか。

モリ先生「もう大丈夫だよって優しく抱きしめてあげて、背中を優しくさすってあげたりトントンしてあげるといいのではないでしょうか。」

なるほど、初動は大丈夫なようです。でもモリ先生、ここからが問題なのです。抱きしめてから、次にどうすればいいかわからないのです。

モリ先生「泣きやむまではトントンするのがいいですね。その子はどのくらい放っておかれたんですか?」

ええと、場合にもよりますけど、10年以上はゆうに放っておかれた子だと思いますけど。

モリ先生「それじゃあ、相当ぎゃん泣きになることを覚悟しておいた方がいいですね。」

ぎゃん泣き・・・。それは大変そうですね。そんなに泣くものでしょうか。

モリ先生「今まで心細かったところを抱きしめてあげるのだから、ホッとして泣くっていうのもあるけど、今までのぶんの溜まった怒りが癇癪になって出てきたり、それこそ、のけぞって泣く子もいるでしょうね。」

のけぞって泣くなんて、そんなことしたらちゃんと抱っこできないじゃないですか。

モリ先生「そういう子もいますよ。よしよしされてしくしく泣いている子なんてかわいいものです。癇癪を起したり、床を転げまわったりして手がつけられないようになる子もいるし、噛みついてくる子もいます。」

噛みつかれるなんて、痛そうですね。

モリ先生「ええ、あれは本当に痛いです。ついこちらもキレそうになったりして。」

モリ先生でもキレることってあるんですか。

モリ先生「人間だもの。あら、相田みつをみたいなこといっちゃったわね。あはははは。」

あはははは。じゃあ、先生はキレそうになりながらどうしてらっしゃるんですか。

モリ先生「その子が落ち着くまでとにかく待って、少し落ち着いてきたなっていうときに、タイミングを見計らってお白湯を飲ませたり、噛みごたえがあって身体に良いお腹にたまるものを食べさせたりします。」「それから静かで心地良いところで休ませたり、お昼寝させたりするんです。」

なんか色々してあげることがあって大変そうです。

モリ先生「そうですね、気持ちをなだめる、ということに関しては、本当に向き合って、心してとりかかる必要がありますね。でもいつかは気持ちはほぐれてくるものですよ、それを信じて待つことです。」

 

私はモリ先生にお礼をいって戻り、インナーチャイルドを抱えて待っていた彼女に一部始終を話しました。そして「どうやらずいぶん手間がかかるようです。でも腹をくくって関わることが癒しを生むようですよ。」と伝えました。

彼女はしばらく考えていましたが、「今はインナーチャイルドを見つけただけで充分だと思ってます」「それに、この子が癇癪を起したりしても、なだめたりする時間が私にはありません。仕事も忙しいし、家族の問題でも今てんやわんやなのです」「もう少し落ち着いたら本格的にやれるかもしれません」と言ってそそくさと帰ってしまいました。

あとに一人残されたその時の私のイメージはこのような感情でした。

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●そもそも複雑性PTSDについて☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●ヴァン・デア・コーク先生とブロッコリー☞【食わず嫌い】全くもって感情的な問題

●アダルトチルドレンについて☞【複雑性PTSD】アダルト・チルドレンとどう違うのか

●感情調整についてもっと☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

 

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サードプレイス

サードプレイスCBT-E心理療法

【摂食障害のための心理療法】過食をストップさせる勢い

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

サードプレイスで摂食障害のための認知行動療法、CBT-Eをはじめて約一ヶ月が経ちました。この一ヶ月間で、実に20年以上摂食障害に悩んでいた患者さんの「過食エピソード」がなくなってしまいました。

これは本当に、本当にすごいことなのです。

「過食エピソード」とは、しばしば大量の食べ物を食べることで、食べている間は自分でそれをコントロールできないような感じ、例えば、満腹で苦しくなっても食べることをやめることができないようなことで、その後、大量の食物摂取と帳尻を合わすため、嘔吐や下剤使用、過剰な運動をする人がいます。

過食エピソードは摂食障害の患者さんの悩みと苦痛のタネであり、これをきっぱりとなくすのは今まで至難の技とされてきました。それは一進一退を繰り返し、年単位でみると改善してきたかな・・・という状態で、果たして治療が効いているのか、それとも患者さんの人格的な成長によってそれが成し遂げられているのか判然としなかったくらいなのです。

CBT-Eをはじめてみて感じたことですが、これは普通のいわゆる日本で普及している認知行動療法(Cognitive Behavior therapy :CBT)とはずいぶんと違うなってことです。

ここで説明しておくと、CBTは、本来は様々な技法の総称ですが、日本ではしばしばアーロン・ベックの認知療法を指しています(保険適用にもなっています)。認知とは「ものの受け取り方」や「考え方」という意味であり、アーロン・ベックのCBTでは、自動思考と呼ばれる、ネガティブな気持ちを引き起こすような認知の歪みを修正し、さらにスキーマと呼ばれる捉え方の根底的な部分にも焦点を当ててうつや不安を改善していきます。

CBTとCBT-Eの違いは、例えば、「自転車に乗れるようになる」という目的が同じでも、そのアプローチの仕方です。

CBTアプローチでは、患者さんとセラピストはまずは自転車を目の前に置き、腰を据えて、「自転車に乗ろうとする時にどんな気持ちになるか」的な会議を開きます。患者さんが弱気になって「自分にはとても無理だ」みたいなことを言い出すので、セラピストは「その頭にかすめている(弱気な)考えは、自動思考かもしれませんね」とさりげなく伝え、「その考えに根拠はあるのですか」「それって本当なのですか」などと毅然と質問することで、患者さんが今まで当たり前と思っていた自分に対する認識に改めて目を向け、考え直しができるよう促します。また自転車を前にした患者さんの緊張を和らげるために、リラクゼーション法を実施したりもします。そんなことを続けていると、そのうちに患者さんも自分の過去の成功体験を思い出したりして「今まで難しいって思ってきたことも実現してきた、だからもしかしたら自転車も練習すれば乗れるようになるかもしれない」みたいな当たり前な考え方ができるようになってきて、前向きな気持ちにもなってくるものです。そうすればいよいよ練習がはじまります。セラピストが実際に乗って見せてそのコツを教えたりすることもあります。そのようにして練習を重ね、だんだん上手に乗れるようになるのです。

CBT-Eアプローチでは、セラピストはいきなり自転車を持って患者さんの前にあらわれます。そして「さぁさぁ乗ってみなさい」とまだ乗れるかどうか半信半疑の患者さんを半ば強引に乗せて後ろを支えながら「さぁ、こいでみましょう!」と励まします。患者さんがオソルオソルこぎ出すと同時にセラピストも後ろを支えながら駆け出して「ハンドルをまっすぐ!」とか「前を向いて!」とか「とってもいい調子ですよ」などと声をかけながら押します。患者さんが途中で「こんなの無理かもしれません」と弱音を吐いても「ちゃんとできてますよ、もっとこいで!」「頑張りましょう!」と走り続けます。

この「勢い」で患者さんはあっという間に自転車が乗れるようになるのです。

CBT-Eを開発したフェアバーン先生は「成功のコツは最初の勢いのせて、上手にはじめること」と話しています。

CBT-Eは全20セッションです。1ヶ月で8セッション終えますが、もう自転車に乗れるようになった(過食エピソードがなくなった)ので、これからの12セッションはすこしテンポがゆっくり目になります。

患者さんと共に、ひきつづき頑張りたいと思います。

●摂食障害のための認知行動療法、CBT-Eとの出会い☞こちら

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サードプレイス

トラウマ複雑性PTSDSTAIR/NST

【複雑性PTSD】STAIR誕生!【感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

複雑性PTSDは、子ども時代の虐待やドメスティックバイオレンス、拷問や戦争体験のような、長期・反復的な対人関係のトラウマに起因する臨床上で認識された診断名です。その症状は主にトラウマ由来のPTSDの症状に加えて、自己認知の低下、感情調整や対人関係上での様々な困難、があげられます。

世界保健機関 (WHO) が発行する、疾病及び関連保険問題の国際統計分類(すべての病気の診断名が一覧で載っているガイドブックみたいなもの)の2019年改訂の第11版(通称ICD‐11)で公式の疾患名として認められる予定です。そうなるといよいよ本格的に「疾病」となる複雑性PTSDですが(そして診断名がついたからこそ治療もあるのですが)、そして今さらこんなこという私もアマノジャクですが、複雑PTSDが「病気」か、というとそうともいいきれないものもあるのです。

これはPTSDにも当てはまるところで、PTSDの症状(特にフラッシュバックや生々しい悪夢などの侵入症状)は「気が狂うかもしれない」(もしくは、「すでに狂ってしまった」)みたいな恐怖を感じるほどのものですが、一方でそれらは「異常な体験による正常な反応」ともいわれています。すなわち、トラウマ的出来事のような人の通常の認識を超えるような体験をした場合、その後にPTSD症状のような反応があることは、人として(または生物として)当然であるということです。

症状がある、ということはその人の過去は「まだ終わっていない課題(unfinished work)」があるのだと教えてくれている、と考えることができます。

複雑性PTSDの話に戻りますが、10年くらい前の研究があります。幼少期のトラウマを抱えた女性98人を対象とした、「現在困っていること」に関する調査(Levitt  Cloitre,2005)です。その中で、女性たちが困っていることのナンバー1は対人関係の問題(67%)で、その次にいずれかのPTSD症状(59%)、感情の問題(31%)と続いています。また、その他の問題として見過ごせないのが自殺未遂の経験(45%)でした。

このような研究などから複雑性PTSDのための認知行動療法であるSTAIR(感情調整と対人関係のスキルトレーニング)は生まれた経緯があって、今でもSTAIRを行うかどうかは診断の有無、というより、患者さんのニーズに従って判断することになっています(そうしなさい、と当のクロワトル先生も言っています)。すなわち過去に逆境的な対人トラウマの体験があって、現在、感情や対人関係に困難を感じていればSTAIRを行ってみる、ということです。

そんなわけで、複雑性PTSDの診断がつきそうか、またその症状は軽症なのか、中等度なのか、重症なのかを調べる自記式尺度や構造化面接(翻訳中)もあるにはあるのですが、サードプレイスのセッションの中では、チェックシート(下記はチェックシートの一部です)を使ってざっとニーズの洗い出しをすることで治療につなげています。

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□ 自分がどんな感情を持っているのか、はっきりと分からない

□ 感情が怖い、感情を感じることが怖い、感情は危険なものだ

□ 気持ちが「良い」か「悪い」かは分かるが、実際にどのような感情を持っているのかはわからない

□ 感情を避けたい、感情から逃げ出したい

□ 感情が麻痺している、「何も」感じない

□ 自分は他の人とは違うと感じる

□ 人に苛立ちやすい

□ 私に何が起こったのか、私が何をしたのかが知られたら、誰も私を大切にしてくれなくなる

□ 多くの人は信用できない

□ 自分にとって大切なことを人前ではっきり言えない

□ 人との付き合いを避ける

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このように、STAIRは診断中心というよりも、問題中心で実施することが多いのですが、先ほどの研究結果をみながら私は内心このように感じていました。

意外と、PTSDの症状で困っている人が多いんだな。

それは、やっぱりいつかは過去に向き合って、決着をつけなければならないってことなのだと思います。

つまり、WorkをFinishする必要があるってことです(ルー大柴風にいうと)。

 

 

●STAIR /NSTの本が出ます☞複雑性PTSDの心理療法

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サードプレイス

うつストレスセルフケア

【マインドフルネス】知覚の訓練が認知機能をおしあげる

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

先日、医療心理懇話会というところに行ってきました。医療心理懇話会とは、トラウマや不安といったものをキーワードにして基礎神経科学と臨床精神医療の分野の人々が集まって、現在進行形の研究についての知見を深め合う会です。

基礎的研究(例えば、ラットが迷路を走ったり、脳のスライスが出てきたり、脳の画像が映し出されたり、難しい統計が駆使されていました)に関しては、私は全くの浅学者で、殆ど理解不能といってもいいのですが、日常臨床とはまた違った側面の知ということもあってとても興味深いものです。そんな訳で今回も席についてワクワクして聞いていました。

 

発表の一つに、北海道大学のトヨマキ先生による精神疾患の認知機能障害へのリハビリに関する研究がありました。

認知機能とは、注意や記憶、言語、思考、処理速度などのような情報処理的な機能を指す「神経認知」と、他者の非言語的な動作から意図や感情状態を推測したり、共感に関わる機能である「社会認知」の二つの機能を指します。

例えば神経認知の機能が落ちると、忘れ物をしたり、言葉が出てこなかったり、優先順位をつけて、同時にいろんなことを考えたりすることが困難になります。より具体的には、時間を逆算して行動すること(これをすると就業時間に間に合うように出社できるわけです)、お部屋の片付けや料理することなどが難しくなります。

うつになると、この認知機能も多少なりとも下がるので「認知症になったのではないか」「若年性アルツハイマーになったのかもしれない」などと心底心配される方は多いのですが、大抵はうつ症状に伴うものなので、うつが改善すると、以前のように頭がまわるようになり、殆ど問題は感じられなくなります。しかし稀に、認知機能の回復だけが遅れることがあって、気力は出てきたものの、考えがまとまりにくかったり、なかなか頭が冴えた感じにならないと悩む人もいます。

トヨマキ先生の研究でも、大うつ病性障害、双極性障害、統合失調症の人々の認知機能低下の重症度を調べたところ、疾患の種類によるよりも、個人間の差の大きさが際立っているということがわかったそうです。

では、その認知機能の低下に対してどのような治療がされているのでしょうか。残念ながらCRT(Cognitive Remediation Therapy:こういっては語弊があるかもしれませんが、内容は「脳トレ」みたいな感じです)では一定の効果があるものの、それは社会復帰のためには十分ではないという分析が出されました。つまり、認知機能を押し上げるには更なる介入が必要であるということです。そこで導入されたのが「聴知覚訓練」です(この辺から研究自体は大変精緻で詳細だったのにもかかわらず、私の側の理解の制限があり、ずいぶんと端折った感じでお届けしています)。

聴知覚訓練は文字通り、いろんな種類の音を注意深く聞いて、その音程が上ったのか下がったのかを判断させたり、音響処理を施した言葉を区別させたりする訓練です(私も初耳でした)。それを1日1時間、週5回、10週間程度行います。その結果、大変興味深いことに、CRTに比べ相当の認知機能の改善が見られたそうです。

トヨマキ先生の発表から、認知機能の改善のためには、脳トレや学校の勉強みたいなもので、脳の前頭前野を地道に耕すのもいいですが、聴覚、という「知覚」に働きかけることで良い効果が得られるようだということがわかりました。

「知覚」に働きかける、ときいてひらめいたものがあります。

いわゆるそれってマインドフルネスってやつです。

私たちは実際、朝起きてから夜寝るまで知覚とともに生きています。口に含んだ炊きたてのご飯の味、高く晴れた秋の空を眺め、飼い猫のミルクをねだるなき声を聞く。そして外に出ると、肌に触れる風の心地よさを感じ、金木犀の香りは鼻腔を通り抜けます。お風呂に浸かったときの全身を包み込むあたたかい感覚、手を洗う水の冷たさ、敷居につまづいたときのつま先の痛み、これらの知覚を丁寧に意識して、十分な注意を払うことが「マインドフルネス」ですが、それがどうやら認知機能の向上とポジティブな関係にあるのかもしれません(すごくありそうです)。

そう考えているうちに、セッション中にどうしても伝えたい言葉が出てこなかったり、大事なことを言うときでさえ流暢性に欠けてシドロモドロになる私の認知機能にとって、このマインドフルネスという知覚の訓練は必須のような気がしてきました。

 

まずは、オフィスの照明の消し忘れに気をつけなければ・・・・。

そして呼吸に意識を向けながら電車に乗って家に帰るのです。

 

●無意識からのサインに気が付く☞【身体に表現される心】汝自身を知れ

●トラウマケアでもマインドフルネスフルネスでも大事な呼吸☞【トラウマと呼吸】身体を気持ちにフィードバックする

 

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トラウマ複雑性PTSDPESTAIR/NST心理療法

【複雑性PTSD】究極的な回復の手段

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

以前、臨床家たちの丁寧な観察と記述によって、PTSDから複雑性PTSDという診断が枝分かれしてきたことをお伝えしました。今では事故や災害、犯罪被害などの比較的短い期間の単回のトラウマ体験を「単回性トラウマ」とする一方、子どもの頃の逆境体験(虐待やネグレクトなどが含まれます)や戦争体験など、月や年単位にわたる期間に繰り返しトラウマ的出来事にさらされることを「長期・反復性トラウマ」と呼んで、それらの症状を前者はPTSD、後者を複雑性PTSDと結びつけて論じるようになっています。

このように診断が異なるとそれに対応した心理療法が必要であると考えるのは当然のことですが、実はトラウマからの究極的な回復は(単回性であっても長期・反復性であっても)同じです。

すなわち、それは過去のトラウマ記憶を整理すること、とされています。

 

複雑性PTSDのための心理療法、STAIR/NSTを開発したクロワトル先生も回復のゴールについて、こう話しています。

「トラウマからの究極の回復とは、過去の記憶に向き合い整理することである」。

STAIR(複雑性PTSDのための感情調整と対人関係のためのスキルトレーニング)の必要性については、「現在の感情調整や対人関係に多くの課題があり、それによって日常生活に相当苦痛がある場合に、心理療法(STAIR)がその安定のために役に立つだろう」と説明しています。

クロワトル先生が示しているのは、過去(トラウマ)と現在(トラウマから引き起こされた苦痛)を天秤にのせてバランスを取る、ということで、回復の焦点は過去に据えながらも、現在の問題が重すぎる場合には、まずその対応をするということです。

 

これはなにも複雑性PTSDに限ったことではなく、トラウマ的な出来事を体験した人々はPTSDとは別の問題を抱え込むことがあります。それがいわゆる、コモビディティ(併存疾患)と呼ばれるものです。

例えば、アルコールやギャンブル、危険な性的行動などにみられる依存の問題や、摂食障害、強迫症、または、犯罪を犯す(加害行為をする)ことなど、一見トラウマとは関係のないようにみえる様々な問題は、実はトラウマとの併存が相当数あると見積もられています。

クロワトル先生の天秤を想像してみてください。もし、併存している症状でその人の日常生活が障害され、天秤の「現在」の側が大きく沈んでいるようなら、まずはその併存疾患なり症状の緩和が優先されます。つまり、断酒の持続や、セーフセックスができること、普通に食事できること、手を100回も洗って指紋が消えたりするようなことから解放されること、そして、刑務所で罪を償うこと(これは症状の緩和というよりも社会的な要請ですが)です。

そして、ある程度現在が安定したら、今度こそ過去のトラウマ記憶に戻って、それについて話したり、考えたりして、辛い体験を消化していくことが本当の意味での回復につながります。

 

そういえば、PE(一番エビデンスがあるといわれるトラウマ焦点化心理療法。クロワトル先生のNSTをはじめ、子どものためのTF-CBTなど、さまざまな心理療法はPEに倣って開発されています)を開発したフォア先生ですが、

「PTSDと複雑性PTSDに違いなどない」

と(パコーンと)竹を割るがごとく言っていました。そのココロは、トラウマ体験が1回だけという人よりも、多かれ少なかれ複数のトラウマが入り混じった複雑な体験になっている人のほうが実際のところ多いので、ごちゃごちゃやっていないでさっさとPEをしろってことなんでしょう。

・・・そんなご無体な。

 

 

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