複雑性PTSD

【複雑性PTSD】と毒になる親

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

子どもの頃に虐待などの不適切な養育を受けることは、長期反復性のトラウマ体験にさらされることであり、そのような体験は大人になってから、身体的に、また心理的に多くの影響を与えることが明らかになっています。

その影響がいわゆる複雑性PTSD、と呼ばれるもので、トラウマ記憶に関連したPTSDの症状に悩まされることに加えて、自尊心の低下や、感情がなくなったように、または逆にコントロールが効かないような嵐のように感じたり、人との関係では常に不信感がつきまといます。

それらに悩む人はこう考えます。

「どうしてこうなったんだろう」

今自分が感じている苦痛の原因を過去に問いかけます。

そして悩んだ挙句、しばしば「なんでかわからないけど、自分が悪いからだ」という答えが出されます。

でもこの答えは、実は本当の答えではないので、また再び「なんでこうなったんだ」という問いが湧いてきて、過去はいつまでも過去にならず、このループから逃れることができません。

過去の(特に子どもの頃の)積み重なる辛い体験は、整理して答えを出すことが難しいものです。筋道立てて考えようとしても、その当時の複雑で苦痛なよくわからない感情にさえぎられてしまうし、その感情が引き金になって芋づる式に他の記憶までが思い起こされて収集がつかなくなったりします。また、子ども時代の記憶は、一つひとつは鮮明なのに、前後の脈絡が失われていたり、時間軸がバラバラになっていることもあります。その上、その出来事に関する子どもであるその時の限られた範囲の知識での理解が、記憶全体を客観的に検討するという作業を阻害していることもあります。

もう一つ見過ごせないことは、対人トラウマ(事故や自然災害とは違い、人との関係性の中での傷つき体験)では、相手の悪意の存在、もしくは不存在がクローズアップされがちになることかもしれません。

例えば、法律の世界では故意か過失かで刑の重さが相当違ってくるようですが、そういった考え方の影響を私たちも多分に受けているのでしょうか。

「親(加害者)には悪意がなかった(故意ではなかった)」だから「自分の今現在の症状や苦痛は自分のせいだ、もしくは自分の捉え方のせいだ」だから「相手を許さなくてはいけない」それなのに「相手への怒りを手放せない自分は悪い」という考え方のループに多くの人々がはまっています。

実際は、相手の意図とは関係なく、自分にとって害となるような結果に対して、怒りが出ることはごく自然なことです。電車で足を踏まれて、一瞬イラッとするのは当たり前なことではないでしょうか。でも、自然で当たり前の感情を「相手はわざとじゃないんだから、許さないといけない」もしくは「怒りを感じてはいけない。怒りを感じる私は器の小さい人間だ」みたいに押し込めると、それが醸されて恨みになるのです。

このようにして「自責感」というものは生まれます。自責感とは、感情のように偽装された言葉ですが、その実は自分を責めることで苦痛を与えている「考え」です。そしてそれは私たちを過去に閉じ込めて、回復に関して全く助けになってくれていません。

そこからどうやって抜け出せるのでしょうか。

その突破口の一つが、「もしかして相手にもなにか問題があったのかもしれない」という仮説です。

「毒になる親だったのかもしれない」

そう考えてみることで相手に対して怒りを感じることが許されるのです。

でも、こういっては何ですが、怒りという感情は回復への通過点の一つにすぎないものでもあります。

(また更に何ですが、『毒になる親』、私自身はこの本をきちんと通読はしていないのです。でもセッションの中では実に頻回に話題になる概念なので、ここでは理解の助けになるかと思って引用してみました)

一方で、怒りの気持ちを大事にしたいのは、それが、自分の持つ他の感情に気が付かせてくれるきっかけになることがあるからです。怒りもそうですが、恐怖や無力感、恥の気持ち、喪失感、そういった一つひとつの感情がトラウマ記憶の整理をしていくときに必要で、私たちの味方になってくれるのです。

 

ではまた!

●複雑性PTSDについて最初から☞【複雑性PTSD】診断がつく、ということは治療法があるということです

●トラウマ記憶の整理について ☞【過去をなかったことにする】すると未来もなくなる

 

サードプレイス

 

 

 

 

サードプレイス心理療法

【ハラが決まる】までの活動

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

私が子どもの頃にはまだ予防注射の集団接種というものが行われていました。

その日は幼稚園のお教室が臨時の処置室となる中、片腕をむき出しにした子どもたちが列を作り、その列の先頭では年配のお医者さんが注射を打っている、という具合で、泣き出す子もいれば、注射針の痛みに耐えて周りから褒めそやされる子どももいて、非日常的な高揚感めいた雰囲気に満たされていました。

私にも痛みに耐えて周囲からの尊敬を得たいという、社会的な欲求があったのですが、針を自らの肉体に意図的に突き立てられる、という状況にあって恐怖を感じずにはいられず、寧ろ率先的して泣き出してしまう(そして周りの子のつられ泣きを引き起こしてしまう)という、当時体は大きい割にナサケナイ子どもでもありました。

 

私は6歳になったばかりの時でした。恒例の集団予防接種にどうにも耐え難い気持ちが湧き上がってくるのを禁じえず、かといって泣くのも恥ずかしく、どうしようもなくなって、するりと注射を待つ子どもたちの列から逃げ出したのです。

私の通っていた幼稚園はカトリック系の幼稚園で、園長先生は慈愛に満ちた白髪のおばあちゃま先生でした。園長先生はお庭に座ってイエス様のお話を聞かせてくれましたし、担任も穏やかなお姉ちゃま先生で、上手にピアノを弾いて一緒に合唱したり、私の作った粘土やお絵かきに目を留めて、優しく褒めてくれたりしました。

今、逃げ出した私を、この二人を含め良きサマリア人であろう先生たちは大慌てで、それこそサタンのような勢いで追い掛け回すことになりました。なにしろ、私も必死で逃げますので、先生方にはおいそれとは追いつけず、そのうち、この状況に感化されたお調子者のチエちゃんも脱走して、周りの子どもたちも興奮してやいのやいのはやし立てますので、その場は収拾のつかないことになってきました。

チエちゃんが一緒に逃げていることで、私の中には不思議と力強い気持ちがみなぎってきました。「ヨシ、どこまでも逃げてやろう!」みたいな気持ちです(今考えると、どこに行くつもりだったんでしょう)。不思議と疲れも感じません(今では朝おきてベッドから降りるだけでも疲れるのに)。

でもしばらくすると、チエちゃんはサマリア人たちにあえなく捕まってしまいました。チエちゃんが先生から片腕を掴まれて、「もはや、これまで」という感じでうなだれているのが目の端に見えた途端、私は自分でもびっくりするような無力感に捉えられました。私は唯一の仲間を失ったのです。そして、そのすぐあとに私自身も園長先生からお縄を頂戴する羽目になりました。

こうして私の逃走劇は失敗に終わったわけですが、この話にはちょっとした続きがあります。

この半年後、私は小学校入学を控えて、診療所で予防注射を打つことになりました。重い気持ちで処置室に入ります。そうして注射針が近づいてきて、針の先端が腕に入るときのちょっとした抵抗感、そのあと腕の中がカチンと硬くなる感じ、灼熱感のようなもの、そういったもの奥歯を噛み締めつつ感じています。そうして、看護婦さんに「はいオシマイ」と言われて、そういえば泣くタイミングを失ったことに気がついたのでした。

 

こんなふうに、やるだけやるとハラがすわるというか、そのあとのことが比較的落ち着いて取り組めるようになることはよくあることです。私たちの行動の中には実はたくさんの要素があってそれが一つひとつ理屈ではない学びにつながるのでしょう。

心理療法やカウンセリングをはじめようとする時、多くの人は抵抗を感じたり、気が進まない気持ちになります。そういう時は思い切ってセッションをお休みしたり、治療の場から離れてもいいのではないでしょうか。

そうして、なんとなくハラが決まったら、また戻って来ればいいと思っています。

●行動することでエッヘンな気持ちになる☞【ひとりムーブメント】プチフェミ的な行動の効果

●親知らずを抜くタイミング☞【いつ心理療法を受けるのか】自分で決めることができる

ではまた!

複雑性PTSDSTAIR/NST感情調整

【感情調整】怒りそのものなような、そのようにみえるような

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

怒り、という感情はセラピーの中でも話題になることが多い感情です。

それは、怒りというものは、強く感じすぎて本人が苦痛に感じたり、周りも困ったり、逆に、感じなさすぎて最初はそれでよかったけど、いつのまにかそれが困ったことになっているもので、丁度良く、適切に怒りを感じるっていうのが難しいものであるからでしょう、

また、扱いに困るってことにかけても他の追随を許さないところがあります。

怒りも自然な感情の一つなので、他の感情、喜びや悲しみと同じように、そこにとどまってしっかりとそれを感じていれば、通常は一時間程度で和らいでくるものです。電車で足を踏まれてイラッとしても、オフィスのデスクにつく一時間後までその怒りを抱えていられる人はそうそういません。

でも、怒りに悩む多くの人は「一時間なんてとんでもない、もう1日中(もしくは、この1週間というもの、1年の間、10年間も!)怒りっぱなしですよ」と訴えます。

怒りという感情は一見、わかりやすいものです。

怒りの表現型の多くはなんというか、あからさまというか、明らかにみえるものです。かすかな表情でそうとわかることも少なくありません。注意深くみると、その人の瞳孔が開いていたり(そうするといわゆる「目が据わった」ような感じになります)、上唇に力が入ってめくれかかったりしている様子(トランプ大統領お得意の表情)が見て取れます。

その他、血走った眼だったり、紅潮した顔だったり(反対に青ざめる人もいます。こっちのほうが怖いかもしれません)、大声になったり、早口になったり、全身に力が入ったり(入りすぎてブルブルすることもあります。武者震いってやつです)しています。

どんな表現であっても、その怒りがいわゆる純粋な怒り(一次的感情としての怒り、と呼ばれています)だった場合、やっぱり1時間かそこらでなだめられてしまいます。

でも、もしその怒りがいろんなものが貼りついた複雑な怒り(二次的感情としての怒り、と呼ばれています)だった場合、長く続く(10年とかの積年の)怒り、恨みになるようです。

貼りついたいろんなもの、とは、例えば、怒りをキープさせるための考えです。

「なんでこんな目に?!」「許しておけない」「世間は不公平だ!」「自分はなんて情けない奴だ」「あいつのせいだ!」「またこんな目にあった」みたいな考えは、怒りをさらにかき立てます。

電車で足を踏まれて、「なんでこんな目に?!」「なんで(相手は)ハイヒールなんて履いたんだ?!」「東京の通勤ラッシュは異常だ、ひいてはこの社会システムが間違っている!」「あと死ぬまでに何度足を踏まれないといけない人生なんだろう?!」などと考えているとオフィスのデスクまでの時間ではとても足りません。

またこれらの考えは、怒りとは別の感情、傷つきや悲哀感、無力感を生み出し、これらのネガティブな感情は怒りに貼りついて、その結果、怒りはこじれて大きくなったようにみえるのです。

 

このように複雑な「二次的感情としての怒り」は、自然に出てきて自然におさまるはずだった怒りの炎に、燃料や薪をくべて、キャンプファイヤー状態にして焚き上げているようなものです。

大きく夜空に燃え盛っている炎をどうやって鎮火にまでもっていくのか、小学生の時に行った林間学校で教えてもらったことを思い出してみてください(林間学校に行ったことのない人は想像してみて下さい)。

当然、自分で燃料や薪を夢中になってポイポイくべている間は、その炎は消えません。

まずは鎮火させよう、という意思が大切です。その上で、自分のやっていたことに注意を向けて、燃料や薪をくべるのは控えてみてください。そして、しばらくその火が弱まってきたり、またなにかの加減で盛り返してきたりするその有様をじっと見つめて観察します。

炎を見つめるのに飽きてきたら、火の周りでマイムマイムなんかを踊って気分をリフレッシュすることもお勧めします。

時間がたつと火が弱まって熾火状態になると思いますが、この時も気を付けて燃料や薪をくべないように耐えてください。むしろ熾火でマシュマロなんか焼いたりするといいと思います。

 

こういうふうに怒りの手当てをするとき、そばにいるセラピストは何にもしてくれないじゃないかと指摘されることもあります。実際、怒りを鎮めたり、和らげたりできるのはその人自身に他なりません。私が伝えられるのは、その人が自分を静かに観察して、薪をくべるのをやめれば、感情が本来的にもつ自然の力もそのコントロールに力を貸してくれるよってことです。

勿論、マイムマイムの振付を教えたり、一緒に踊ったり、マシュマロの味見をさせてもらうことでも活躍したいなって思ってます。

 

●感情調整についてもっと☞【STAIR】感情調整は感情の役割を知ることからはじまります

●逆に感情が出ない☞【感情調整】感情が出すぎる人ではなく、出ない人の話です

 

●怒りのコントロールについて☞【タイムアウト】感情のコントロールについて【いつものパターンになっていませんか?】

老和尚ならこうします☞【老和尚と鬼】怒りのコントロール、アンガーマネージメントともいいます

ではまた!

サードプレイス

 

 

サードプレイスPE

【トラウマ焦点化心理療法のトレーニング】スーパー!バイザー【サンディ先生】

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

持続エクスポージャー療法(PE)のセラピストになるための要件の一つに、「スーパーバイザー」からの指導を受けなければならないというものがあります。

そもそも心理臨床の世界では、ひよっこセラピストの、ヨチヨチした臨床を、大御所とはいわないまでも熟練した臨床家であるスーパーバイザーがチェックして指導し、セラピストの成長を促す、という方法が多くとられます。

そのやり方は様々です。治療経過をレポートでまとめたものを見てもらったり、セッションの内容を録音してテープ起こししたもの(これにはすごく勇気がいります。患者さんの重要な話をセラピスト(私です)がとんでもなく間抜け、かつ見当違いに返しているのがしばしば白日の下にさらされる、というようなことが起きるからです)を見てもらったりします。回数も様々で、「事例検討会」のように1回で終わるものもあるし、治療の間、継続的に続くものもあります。

その中でも、PEのスーパーバイズはその方法や回数において、徹底しているといえるでしょう。治療の様子は患者さんの許可を得たうえでビデオに録画され、初回のセッションから最終セッション(セッション10から15くらいになります)まで、毎セッションごと、すべてのセッションについて指導を受けます。

2013年、私のPEのスーパーバイザーはサンディ先生(画像は何となくイメージが被るってことでアデルを使っています。アリアナ・グランデとかティラー・スウィフトとはちょっと違うかなってことです)でした。

サンディ先生とのスーパーバイズはこんな風です。

例えば、火曜日の午後にセッションがあったとします。その時に録画されたビデオは、水曜日に来る素敵な翻訳家の女性、サホちゃん(仮名です)に渡されます。PEは1時間半のセッションですが、それをすべて翻訳するのは時間的にも経済的にも困難ですので、その中でいくつかのシーンを選んで翻訳してもらい、30分くらいになるように編集するのです。

余談ですが、サンディー先生に「例えばどういうシーンを選んで編集すればいいのですか」と聞いたところ(そして内心「先生の指導が必要そうな、私が大失敗している箇所にちがいない」と、院生時代に培われたドМ根性のささやきがあったのですが)、サンディー先生はケロリと「彼女(患者さん)が上手に出来ているところを送って!」と言ってきたのです。先生のお人柄の伝わる一言でした。

そんなこんなで水曜日の朝、私はサホちゃんに翻訳してもらう箇所を伝え、それにしたがってサホちゃんはすごい勢いで翻訳をすすめ、できあがった文章をビデオに貼り付けていきます。

サホちゃんが作業するのは医局という、病院の診察室とは別の事務室のようなところで、いろんな書類やら、ファイルやらが積まれた雑然とした部屋になっています。その頃私の勤めていた病院には、不潔恐怖の患者さんも通院していましたが、この医局の混沌とした様子を見たら、みなさんソッコーで逃げ出すだろうと思われるような場所です。

木曜日には、昨日時間切れのためサホちゃんが貼りつけきれなかった残りの字幕を私が貼って、先生に送る部分のシーンをカットしてつなげる、という編集作業をします。

慣れない作業をこてこてとしていると、同僚の心理士が「今、ナカヤマさんが作業しているその編集ソフト、アルジャジーラ(本社がカタール・ドーハにある衛星テレビ局です)のと同じのみたいですよ!」と教えてくれ、中東のADになったような気持ちも味わえます。

編集が終わったら、セッションのレビュー(ふりかえりや質問など)をこれまたこてこてと英語で書いて、ビデオとレビューをドロップボックスに入れて、先生にメールで知らせます。

そして火曜日の朝、8時にはPCの前に座って、週末にビデオをチェックされた先生とスカイプでお話しているわけです。このルーティンがPEのスーパーバイズを受けている間ずっと続きます。

実際、日常臨床しながらこのような作業は大変でしたが、むしろ楽しくやっていたような気もします。。

サンディ先生は、私に対してはいつも、褒めるときは手放しで、でも助言するときは薄氷の上を慎重に歩くように(多分のその薄氷は私のプライドだったに違いありません)接してくれました。

先生に「グレイト!」とか「スーパー!」と褒められると本当にワクワクした気持ちになりました。そしてワクワクした気持ちになると、今度はこういう風にしてみたらどうかな、という先生からのアドバイスに対しても「やってみる!」みたいな気持ちになったものでした。

 

惜しむらくは、先生に英語でスーパーバイズしてもらったらさぞかし私の英語の能力も向上するだろうとひそかに期待を寄せていたのですが、優秀な心理士である先生の方が私のへたっぴな英語に慣れて素早く理解するようになってしまったので、私の英語力は1ミリも伸びなかったことぐらいです。

ではまた!

 

●サンディ先生の上司であるフォア先生の話☞こちら

●フォア先生の話もうひとつ☞こちら

●持続エクスポージャー療法が効いた!という話☞こちら

 

サードプレイス

複雑性PTSD対人関係

【複雑性PTSD】対人関係スキーマ、という悩ましい用語

こんにちは。

飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。

 

「対人関係スキーマ」とは複雑性PTSDに対するスキルトレーニング(STAIR)の中に出てくる用語の一つです。この耳慣れない用語と心理療法について、今日は少し。

人は、生まれついての「素質」みたいなのと、生まれてからの「環境」みたいなものの2つの要因の相互作用の中で成長していくといわれています。よく言われる「氏か育ちか」というやつですが、対人関係のスタイルは、「育ち」、つまり「環境」の要因が大きいものの一つです。

すなわち、心理学的には、対人関係は身近な人(アタッチメントの対象、というともっとそれらしく聞こえますね)とのやりとりを通じて「学習」していくものとされています。

私たちは生まれてからすぐに、養育者との関わりから人間関係のコツというものを学びはじめます。養育者の性格や行動はそれぞれ違います。ある人は赤ちゃんが泣いたらすぐに抱っこするタイプかもしれませんし、またある人は、泣いている赤ちゃんにさほどストレスを感じずにしばらく放っておいて他のこと、例えば家事などを片付けたいタイプかもしれません。子どもは養育者のそのような反応を通して、「泣いたら抱っこしてくれるんだな→だから抱っこしてほしければ泣こう」とか、または、(ちょっと悲壮な感じに聞こえるかもしれませんが)「泣いてもしばらくはベッドに置いておかれるんだな→だからしばらく我慢しよう」ってことなんかを学ぶのです。

でも、この「学習」は頭でするものではありません。身体や感情などもっと深いところで刻み込まれるというか、しっかり身に付いていくものです。そのため大人になってもこの基本的な対人関係のスタイルは続いていますし、意識していない時には特に出やすくなるものです。

 

では、トラウマ的な出来事となる子ども時代の虐待の体験からは、人はどんな対人関係を学ぶでしょうか。

虐待的な環境下では、子どものアタッチメントの対象である養育者がしばしば加害者なので、子どもは混乱しながらも、自分の身を守るために加害者との対人関係をなんとかうまく構築しなければなりません。

つまり、「もし自分が口答えすると、相手は罰を下すだろう」とか「(自分の感情を抑えて)とにかくいい子にしていれば、何事も起こらない」「泣いたらもっと殴られる、(だから泣いてはいけない)」など、加害者との対人関係のコツを学んで生き延びるのです。そして、これらの「コツ」は失敗すると自分の安全が大きく損なわれるようなものなので、そこには不安や恐怖が楔のように打ち込まれたような構造になっています。

対人関係スキーマは、このように、対人関係にまつわる恐怖などの極端な感情と考え方、それに伴う行動様式すべてをまとめて指したものです。

STAIRのセッションではまず、その人固有の対人関係スキーマがどんなものなのか、セラピストと一緒に見つけだす作業をします。そしてその対人関係スキーマが、現在の対人関係で役に立っていなかったりする場合(しばしば邪魔になっていることもあるのですが)、対人関係の在り方を少しづつ修正したりしながら、ロールプレイなどで練習して、新しい人との関わり方を身につけていくのです。

「ロールプレイをする」と聞くと、間違いなくほぼ全員が気がすすまないような顔色になるのですが、実際にやってみると、たくさんのことを学んでスッキリした明るいお顔で帰っていかれます。なので、ロールプレイは是非やってみる価値がありますよって強く(セラピストらしからぬ)お勧めをしています。

 

それにしても、ここまで書いてきて何なんですが、「対人関係スキーマ」って用語、わかりにくいと思いませんか。

昨年に来日したSTAIRを開発した当人であるクロアトル先生自身も、「グループでは対人関係パターンって言うようにしているの、だってあの人たち全然理解しようとしないんだもの」とちょっと愚痴半分あきらめ半分で言っていたくらいでした(先生はアメリカ退役軍人局で退役軍人を対象にしたグループSTAIRの効果研究を実施しています)。

この用語の説明をすることにいつもふぅふぅ言ってたセラピスト(私か)や、何度聞いてもイマイチ腑に落ちないってアタマをひねっていた人々にとって、クロワトル先生のこのコメントにはもはや共感しかありません。

 

ではまた!

●そもそも、複雑性PTSDについて☞こちら

●感情と行動パターンについて☞こちら

 

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